ללא הגבלה - אתר החדשות המרכזי לנכויות ומוגבלויות - אלצהיימר ופרקינסון רפאל אלמוג 21-03-2016
1
ללא הגבלה
אתר החדשות  המרכזי  לנכויות ומוגבלויות
טל': 08-659-18-01      פקס: 153-54-712-64-59
   
1
כניסת כתבים    |    רישום לאינדקס    |    צור קשר
1
   בקרוב !
הפורום הבינלאומי למען בעלי חיים עם מוגבלויות

The International Forum for Disabled Animals
 
אוכל ותזונה   |    בריאות ונפש    |    בארץ    |    התנדבות וקהילה    |    משפט    |    ספורט    |    רפואה משלימה    |    האינדקס המרכזי    |     מערכת החדשות: 08-659-18-01 
 עמותות וארגונים  |  מחלקות רווחה בכל הארץ  |  הספריה לעיוורים  |  טפסים-המוסד לביטוח לאומי  |  מדריכים-המוסד לביטוח לאומי  |  סיכוי שווה  |  עת לעשות   |   המייל האדום

כלל מסרבת להכיר בקשיש דמנטי כסיעודי

לקה באלצהיימר ובפרקינסון, הוכר כסיעודי ע"י המל"ל והפניקס, אך ב"כלל" טוענים: האיש איננו סיעודי - לא מגיעה לו כלל גמלה


עו"ד רפאל אלמוג, 21/03/2016, צילום: נועם מושקוביץ
 


 
קשיש שלקה באלצהיימר ובפרקינסון הוכר על ידי רופאיו כסיעודי תשוש נפש הזקוק להשגחה צמודה. גם במוסד לביטוח לאומי הכירו בו ככזה, וכמו כן בחברת "הפניקס" שבה היה מבוטח בביטוח בריאות.
משפחת הקשיש הגישה בשמו גם תביעה למימוש פוליסה סיעודית של חב' כלל ביטוח אותה רכש מקופ"ח מכבי.
אלא שלדברי עו"ד רפאל אלמוג, המייצג את הקשיש ומשפחתו - "כלל" כלל לא טרחה להשיב לבקשתו של הקשיש - אלא רק לאחר למעלה משמונה חודשים, וגם אז דחתה את תביעתו, בטענה כי לא מתקיים מקרה הביטוח – כלומר שהאיש כלל איננו סיעודי.
מומחה לגריאטריה שבדק את הקשיש קבע, כי הוא מסכן את עצמו וזקוק להשגחה צמודה 24 שעות ביממה, או למסגרת לתשושי נפש.
כעת תובע הקשיש, באמצעות עוה"ד רפאל אלמוג, את חברת "כלל-ביטוח" לתשלום התגמולים המגיעים לו, העומדים כעת על יותר מ-120 אלף שקלים - בתוספת ריבית עונשית והצמדה, החל מיום הגשת תביעתו לחברה. התביעה נדונה בימים אלה בבית משפט השלום בתל אביב.
קשיש כבן 78 מרמת גן, החל לסבול מירידה במצבו הרפואי, התפקודי והקוגניטיבי כבר לפני שלוש שנים. לדברי הרופאים ובני משפחתו, הדבר התבטא בירידה משמעותית בזיכרון, בחוסר התמצאות בזמן ובמרחב, במצב רוח ירוד, בשיפוט לקוי ועוד. הקשיש נבדק ואובחן כסובל מאלצהיימר מתקדם ומפרקינסון.
לפני מספר חודשים, ובמסגרת התביעה אותה הגיש נגד חברת 'כלל ביטוח' נבדק התובע על ידי ד"ר אלכסנדר גינזבורג, מומחה לגריאטריה, אשר קבע כי הקשיש מסכן את עצמו, וזקוק להשגחה צמודה 24 שעות ביממה, או למסגרת לתשושי נפש. המומחה העריך, כי מצב זה החל כבר לפני כשנתיים וחצי, עת הגישה משפחתו של הקשיש את התביעה למימוש הפוליסה.
לדברי עו"ד אלמוג בשל מצבו הרפואי, הקשיש אינו מסוגל לבצע את רוב פעולות היומיום, ונזקק לעזרה ולהשגחה צמודה. המוסד לביטוח לאומי (ענף סיעוד) אף הכיר בו כמי שזקוק להשגחה ותלוי במידה רבה בעזרת הזולת.

כלל: "התובע אינו עונה למקרה הביטוח"
הקשיש המבוטח בחברות הביטוח "הפניקס" ו"כלל". בני משפחתו פנו לחברת "הפניקס", בבקשה לממש את הפוליסה. הקשיש נבדק ע"י הפניקס, ובחברה קבעו לו 100% זכאות, שמזכה אותו בגמלה של כ-7,000 שקלים בחודש.
בני משפחתו פנתה לממש גם את זכאותו מול חברת הביטוח "כלל", שבה היה מבוטח בפוליסה קולקטיבית כחבר קופת חולים "מכבי" (פוליסה "סיעודי זהב") אך כאן נכונה להם אכזבה מרה.
"באופן מקומם וראוי לגינוי, וחרף שיתוף פעולה מלא מצד התובע ובני משפחתו, טרחה חברת כלל להשיב בפעם הראשונה לבקשתו של הקשיש רק לאחר 8 חודשים – ובתשובתה דחתה את תביעתו " אומר עו"ד רפאל אלמוג. החברה טענה במכתב הדחייה, כי לא מתקיים מקרה הביטוח – "כלומר שהקשיש, אשר הוכר בדמנטי וסיעודי הן ע"י רופאיו, הן ע"י חברת הפניקס, והן על ידי הביטוח הלאומי – איננו סיעודי כלל..." תוהה עו"ד אלמוג.

"דחיית התביעה: שלא כדין ובחוסר תום לב"
"מדובר בדחיה שערורייתית, מעין מבחן מצליח" טוען עו"ד אלמוג. לדבריו, תוחלת החיים של חולה סיעודי איננה ארוכה, ועומדת במקרה הטוב על 3-5 שנים. "יש חברות ביטוח המנסות לדחות עוד ועוד את בקשות הסיוע של אותם חולים, הנמצאים בשפל חייהם, וזקוקים לכל שקל למימון ההוצאות הרפואיות הכבדות שלהם – בתקווה שהזמן יעשה את שלו".
עו"ד אלמוג הגיש תביעה לביהמ"ש השלום בתל אביב, ובה הוא דורש שחברת כלל תשלם למבוטח את מלוא התגמולים המגיעים לו מיום פנייתו למימוש פוליסת הביטוח, יותר מ-120 אלף שקלים - וכן, שהכספים שעוכבו ע"י חברת כלל יישאו 'ריבית עונשית' – ריבית גבוהה במיוחד אותה רשאי ביהמ"ש להטיל על חברות ביטוח שנוהגות שלא בתום לב, ובניגוד לחוק הביטוח, בעיכוב תשלומים למבוטחיהן. התביעה נדונה בימים אלה בביהמ"ש השלום בתל אביב.


עו"ד רפאל אלמוג https://www.rlaw.co.il הנו שותף מייסד במשרד עורכי הדין אלמוג-שפירא, המתמחה בביטוח, נזיקין ורשלנות רפואית.


 
 


 
 
 
האינדקס המרכזי
בעלי עסקים ונותני שירות





אבחון וטיפול אלטרנטיבי 970
אביזרי חבישה 11
אביזרי שיקום 34
אוסטיאופתיה 33
אופטומטריסטים 604
אופטיקאים 574
אחיות פרטיות 119
אירידיולוגיה 20
אמבולנס פרטי 144
ארומתרפיה 24
ביופידבק 17
בית לחיים 4
בית אבות, דיור מוגן 511
בתי הבראה והחלמה 13
בתי חולים 81
בתי חולים לבריאות הנפש 21
בי"ח סיעודיים וגריאטריים 99
בתי טבע 160
בתי מרקחת 835
גוף ונפש 426
דיאטנים 553
הומאופתיה 280
הידרותרפיה 51
הילינג 147
היפנוזה 18
הסעות נכים 27
השמת עובדים זרים 66
ויטמינים 10
חיתולים למבוגרים 65
טווינא 23
טיפול אלטרנטיבי בילדים 44
טיפול באמצעות בע"ח 43
טיפול ע"י יצירה והבעה 383
טיפול בהפרעות זיכרון 9
טיפול בהפרעות שינה 16
טיפול ע"י ציורי ילדים 1
יועצי תזונה 71
כירופרקטיקה 108
כירורגיה של היד 122
מגנטותרפיה 7
מדיטציות 48
מוצרים אורטופדיים 398
מוקדי עזרה ראשונה 103
מכונים רפואיים 536
מכשירי שמיעה ואביזרים 194
מנגנוני נכים לרכב 16
מרחצאות ומעיינות מרפא 6
נטורופתיה 236
נעליים אורטופדיות 84
עורכי-דין - ביטוח 1040
עורכי-דין - ביטוח לאומי 1202
עורכי-דין - דיני נזיקין 3877
עורכי-דין - רשלנות רפואית 480
פודיאטרים 27
פיזיותרפיה 381
פיזיותרפיה התפתחותית 16
פילאטיס 168
פלדנקרייז 139
פסיכוגריאטריה 2
פסיכולוגיה התפתחותית 31
פסיכולוגיה שיקומית 39
פסיכותרפיה 633
פרחי באך 40
ציוד ואביזרים לנכים 46
קינסיולוגיה 25
קלינאי תקשורת 251
רולפינג 8
רכב חשמלי 45
רכיבה טיפולית 38
רפואה סינית 402
רפלקסולוגיה 432
שיאצו 182
שיטת אלבאום 17
שיטת אלכסנדר 78
שיטת פאולה 30
שיקום נכים ונפגעים 166
שירותי סיעוד 576
תזונה ודיאטות טבעיות 98
תרפיה במוסיקה 29
   
 
 חזרה לדף הבית      -    תנאי שימוש     -     מדיניות פרטיות     -     חוק הספאם     -     אתיקה     -     חוק זכויות יוצרים    
 
 

כל הדרכים שלכם ליצירת קשר:

 
טלפון:
08-659-18-01
פקס:
153-54-712-64-59
דוא"ל:
spectrum.tikshoret@gmail.com
כתובת:
אליהו בן חור 14, ב"ש


© כל הזכויות שמורות: ספקטרום תקשורת spectrum tikshoret