ללא הגבלה - אתר החדשות המרכזי לנכויות ומוגבלויות - דויד פייל 27-03-2016
1
ללא הגבלה
אתר החדשות  המרכזי  לנכויות ומוגבלויות
טל': 08-659-18-01      פקס: 153-54-712-64-59
   
1
כניסת כתבים    |    רישום לאינדקס    |    צור קשר
1
   בקרוב !
הפורום הבינלאומי למען בעלי חיים עם מוגבלויות

The International Forum for Disabled Animals
 
אוכל ותזונה   |    בריאות ונפש    |    בארץ    |    התנדבות וקהילה    |    משפט    |    ספורט    |    רפואה משלימה    |    האינדקס המרכזי    |     מערכת החדשות: 08-659-18-01 
 עמותות וארגונים  |  מחלקות רווחה בכל הארץ  |  הספריה לעיוורים  |  טפסים-המוסד לביטוח לאומי  |  מדריכים-המוסד לביטוח לאומי  |  סיכוי שווה  |  עת לעשות   |   המייל האדום

תביעת ערמונית נגד מנורה

תביעה: חברת מנורה מנעה מחולה סרטן תגמולים בטענה שהגידול אינו ממאיר ♦ פרקליטו: "מנורה" שיווקה פוליסה ריקה מתוכן ובניגוד לחוק


עו"ד דויד פייל, 27/03/2016, צילום: שי שקולניק
 


 
גבר בשנות ה-60 לחייו אובחן כחולה בסרטן הערמונית ופנה לחברת הביטוח 'מנורה', שבה היה מבוטח בפוליסת ביטוח חיים, בעלת נספח 'איכות חיים' - לקבלת תגמולים.
נספח 'איכות חיים' בפוליסה מבטיח פיצוי מוסכם, אם המבוטח ילקה במהלך תקופת הביטוח במחלה קשה, ובין השאר – סרטן.
ואולם, לאחר שלקה המבוטח בסרטן הערמונית, דחתה 'מנורה' את תביעתו בטענה כי הגידול בגופו אינו גידול ממאיר כי אם גידול מתפשט.
בצר לו, פנה החולה לעו"ד דוד פייל, שהגיש בשמו תביעה נגד 'מנורה' לקבלת פיצויים על פי המובטח בפוליסה. לתביעה צורפו חוות דעת של מומחים מתחום הפתולוגיה והאונקולוגיה, שקבעו חד משמעית כי הסרטן שבו חלה התובע הינו ממאיר.
זאת ועוד, לטענת עו"ד פייל, לא זו בלבד שחברת הביטוח דחתה את תביעת הפיצויים בחוסר תום לב, אלא גם הפוליסה עצמה נוסחה באופן חד צדדי ומקפח על ידי 'מנורה', משום שההגדרה של מקרה הביטוח מוציאה אחוזים ניכרים ממקרי הסרטן אל מחוץ לפוליסה. לכן, טוען עו"ד פייל, הפוליסה אינה עומדת בתנאי חוק חוזה הביטוח, לפיו על הגבלה מסוג זה להיות מודגשת ומוסברת היטב - דבר שלא נעשה במקרה הנדון.
עו"ד פייל הגיש תביעה לפיצויים, בשם המבוטח, נגד חברת 'מנורה' על סך 192,000 שקלים. התביעה נדונה בימים אלה בבית משפט השלום בתל אביב.
 
מהתביעה אותה הגיש עו"ד פייל עולה שהתובע, תושב מרכז הארץ בשנות ה-60 לחייו, אובחן כחולה סרטן הערמונית ופנה לקבלת פיצויי תגמולים, מתוקף היותו מבוטח בחברת הביטוח 'מנורה' בפוליסת ביטוח חיים, הכוללת נספח "איכות חיים".
ואולם, כך נטען בתביעה, לא רק שהיה על המבוטח להתמודד עם הבשורה הקשה וההתמודדות עם המחלה הממארת, מנורה דחתה את תביעתו.
במכתב הדחייה אותו העבירה חברת 'מנורה' למבוטח נטען, בין השאר, כי בהתאם לייעוץ רפואי פנימי ניתן ע"י רופא החברה, עולה כי האירוע הבריאותי המדובר אינו גידול ממאיר, אלא מתפשט ופולש לרקמות סמוכות.
בעקבות הדחיה, פנה המבוטח לעו"ד דוד פייל שיסייע לו לקבל את המגיע לו מחברת הביטוח. במסגרת התביעה, ביצע הפתולוג פרופ' דוד כהן פענוח מחודש של הבדיקה הפתולוגית, וקבע כי התאים הסרטניים שהתגלו אצל הגבר  התפשטו אל שתי אונות בלוטת הערמונית שלו, ובכך מתקיים מקרה הביטוח "סרטן" כפי שמוגדר בפוליסת הביטוח.
ד"ר דוד אדלמן, מומחה לאונקולוגיה, חווה אף הוא את דעתו על המקרה מטעם התביעה, וקבע כי מדובר בגידול ממאיר המורכב מתאים ממאירים, הגדלים באופן בלתי מבוקר – תכונה המאפיינת תאי סרטן רבים.
בדומה לחוות הדעת של פרופ' כהן, קבע גם ד"ר אדלמן כי התאים הסרטניים התפשטו אל שתי אונות בלוטת הערמונית.
בסיכום חוות דעתו קובע ד"ר אדלמן, כי הנגע הסרטני שאובחן אצל התובע הוא פולשני, חדר את הרקמות הסמוכות של מערכת הלימפה כחלק מהתנהגותו הממאירה, ובכך עונה באופן מלא על הגדרת מקרה הביטוח.
 
"הפוליסה של 'מנורה' נוסחה באופן חד צדדי ומקפח"
לטענת עו"ד פייל, לא רק שמודבר בהפרה ברורה של תנאי הפוליסה, אלא גם שהגדרת מקרה הביטוח בפוליסה נוסחה באופן חד צדדי ומקפח על ידי חברת הביטוח, משום שהגדרות הפוליסה מוציאות אחוזים ניכרים ממקרי הסרטן אל מחוץ לביטוח. לכן, טוען עו"ד פייל, הפוליסה עצמה אינה עומדת בתנאי חוק חוזה הביטוח, שלפיהם על הגבלה מסוג זה להיות מודגשת ומוסברת היטב.
"בעת קבלתו לביטוח לא פירטה 'מנורה' בפני התובע ולא הסבירה לו את משמעות ההגדרה המגבילה ביותר של מקרה הביטוח בפוליסה, וכן לא ציינה את הסייגים לכיסוי הביטוחי בגילוי נאות", טוען עו"ד פייל. "לכן הפרה הנתבעת את חובתה לחוק החוזים". לכן, טוען עו"ד פייל, 'מנורה' מנועה מלהסתמך על הקריטריונים המגבילים של הגדרת מקרה הביטוח, שנוסחה על ידה בפוליסה.
בנוסף טוען עו"ד פייל, כי על פי חוק חוזה הביטוח, בכל מקרה של מחלוקת פרשנית בנוגע לפוליסה, יש להעדיף פירוש המיטיב עם המבוטח. "התובע שילם את מלוא דמי הביטוח לנתבעת, וכיום, לאחר שחלה, מסרבת הנתבעת לשלם לו את התגמולים המגיעים לו על פי הפוליסה", דברי עו"ד פייל.
החולה תובע מחברת 'מנורה' באמצעות עו"ד פייל תגמולים בסך 192,000 שקלים, בצירוף הפרשי ריבית והצמדה כקבוע בפוליסה, וכן הוצאות משפט.
 
עו"ד דוד פייל http://www.df-law.co.il מתמחה ברשלנות רפואית, תאונות דרכים ובתביעות מול חברות ביטוח וקופות חולים.



 
 


 
 
 
האינדקס המרכזי
בעלי עסקים ונותני שירות





אבחון וטיפול אלטרנטיבי 970
אביזרי חבישה 11
אביזרי שיקום 34
אוסטיאופתיה 33
אופטומטריסטים 604
אופטיקאים 574
אחיות פרטיות 119
אירידיולוגיה 20
אמבולנס פרטי 144
ארומתרפיה 24
ביופידבק 17
בית לחיים 4
בית אבות, דיור מוגן 511
בתי הבראה והחלמה 13
בתי חולים 81
בתי חולים לבריאות הנפש 21
בי"ח סיעודיים וגריאטריים 99
בתי טבע 160
בתי מרקחת 835
גוף ונפש 426
דיאטנים 553
הומאופתיה 280
הידרותרפיה 51
הילינג 147
היפנוזה 18
הסעות נכים 27
השמת עובדים זרים 66
ויטמינים 10
חיתולים למבוגרים 65
טווינא 23
טיפול אלטרנטיבי בילדים 44
טיפול באמצעות בע"ח 43
טיפול ע"י יצירה והבעה 383
טיפול בהפרעות זיכרון 9
טיפול בהפרעות שינה 16
טיפול ע"י ציורי ילדים 1
יועצי תזונה 71
כירופרקטיקה 108
כירורגיה של היד 122
מגנטותרפיה 7
מדיטציות 48
מוצרים אורטופדיים 398
מוקדי עזרה ראשונה 103
מכונים רפואיים 536
מכשירי שמיעה ואביזרים 194
מנגנוני נכים לרכב 16
מרחצאות ומעיינות מרפא 6
נטורופתיה 236
נעליים אורטופדיות 84
עורכי-דין - ביטוח 1040
עורכי-דין - ביטוח לאומי 1202
עורכי-דין - דיני נזיקין 3877
עורכי-דין - רשלנות רפואית 480
פודיאטרים 27
פיזיותרפיה 381
פיזיותרפיה התפתחותית 16
פילאטיס 168
פלדנקרייז 139
פסיכוגריאטריה 2
פסיכולוגיה התפתחותית 31
פסיכולוגיה שיקומית 39
פסיכותרפיה 633
פרחי באך 40
ציוד ואביזרים לנכים 46
קינסיולוגיה 25
קלינאי תקשורת 251
רולפינג 8
רכב חשמלי 45
רכיבה טיפולית 38
רפואה סינית 402
רפלקסולוגיה 432
שיאצו 182
שיטת אלבאום 17
שיטת אלכסנדר 78
שיטת פאולה 30
שיקום נכים ונפגעים 166
שירותי סיעוד 576
תזונה ודיאטות טבעיות 98
תרפיה במוסיקה 29
   
 
 חזרה לדף הבית      -    תנאי שימוש     -     מדיניות פרטיות     -     חוק הספאם     -     אתיקה     -     חוק זכויות יוצרים    
 
 

כל הדרכים שלכם ליצירת קשר:

 
טלפון:
08-659-18-01
פקס:
153-54-712-64-59
דוא"ל:
spectrum.tikshoret@gmail.com
כתובת:
אליהו בן חור 14, ב"ש


© כל הזכויות שמורות: ספקטרום תקשורת spectrum tikshoret