lelo-hagbala.co.il  ללא הגבלה -אתר החדשות המרכזי לנכויות ומוגבלויות              חבר איגוד האינטרנט הישראלי ISOC-IL | רישיון אקו"ם | כניסת כתבים | חזרה לדף הבית
6
 
בארץ ובעולם   בריאות ונפש   בקהילה שלנו   חוק ומשפט   רפואה משלימה   תזונה נכונה   ספורט בריאות       חיפוש באתר    
1
בארץ

פוליסות הבריאות שאישר האוצר - הטעיה צרכנית

מומחי בריאות: האוצר אישר לחברות הביטוח למכור פוליסה המטעה מבוטחים


מערכת, 19/07/2016
 


 
המפקח על הביטוח במשרד האוצר אישר לפני מספר שבועות שיווק פוליסות בריאות חדשות, אשר לדברי ד"ר אודי פרישמן  - מומחה לבריאות וביטוח -  מרוקנות מתוכן את ההבטחה לפיצוי כספי למבוטחים, במקרה של התקף לב.
לדברי פרישמן, הפוליסות החדשות מגדירות 'התקף לב', רק את האירועים הקשים ביותר, אשר גורמים לנכות צמיתה למבוטחים. ההגדרה החדשה מוציאה מחוץ למשוואה למעלה מ-50% מאירועי הלב שאינם מסתיימים במוות.
"היות ורוב הפיצויים למבוטחים במסגרת פוליסות בריאות - ניתנים לחולי סרטן ולחולי לב, שהן המחלות הנפוצות ביותר בציבור הישראלי – מדובר בשינוי שיחסוך כספים רבים לחברות הביטוח בעתיד," דברי ד"ר פרישמן.
"למעשה כל מי שרוכש היום פוליסת ביטוח בריאות חדשה, המבטיחה במסגרתה פיצוי על מחלה קשה מתוך רשימה סגורה ומוסכמת – עלול לחשוב שבמקרה וילקה בעתיד בליבו, הוא צפוי לקבל פיצוי של 100-200 אלף שקלים – תלוי בסוג הפוליסה – אך למעשה, רוב הסיכויים שחברות הביטוח ינסו לחמוק מפיצויו, ולכן זוהי למעשה, הטעיה רחבה של הציבור" אומר ד"ר פרישמן.
השינוי לא ישפיע על כל מי שרכש פוליסות בעבר, אלא רק על מי שירכוש ביטוח בריאות מעתה ואילך.
"אני בטוח ששינוי ההגדרה של התקפי לב בפוליסה לא נבעה ממניעים זרים של האוצר, אלא מחוסר הבנה בתחום הביטוח והבריאות בקרב מי שאישר את הפוליסות" אומר ד"ר אודי פרישמן. לדבריו קבלת השינוי - מכשירה למעשה מכירת מוצרי ביטוח ריקים מתוכן לציבור – שזו בוודאי איננה מטרת המפקח על הביטוח.
ד"ר פרישמן קורא לסוכני הביטוח להחרים את הפוליסות החדשות, ולסרב לשווקן עד אשר הגדרת התקף הלב תשונה בהן.
לאחרונה הרעו חברות הביטוח את תנאי הזכאות לקבלת פיצוי במקרה של התקף לב בפוליסות ביטוח למחלות קשות. לדברי ד"ר אודי פרישמן, לפחות חמישים אחוז מהמבוטחים שיעברו התקף לא  יהיו זכאים לפיצוי כתוצאה מהשינוי בפוליסה.
פוליסת מחלות קשות היא אחת הפוליסות החשובות שתעשיית הביטוח הרפואי מציעה ללקוחותיה. לדברי פרישמן, חברות הביטוח מתחרות בינן לבין עצמן לגבי מספר המחלות הקשות שהן מכסות, אבל למעשה שתי המחלות השכיחות הן סרטן והתקף לב. כפועל יוצא, עיקר התביעות בפוליסות הללו הן תביעות בגין התקפי לב וסרטן, ולכן קיימת חשיבות רבה לכך ששתי המחלות הללו יכוסו כיסוי אמיתי בפוליסות המוצאות לציבור המבוטחים.
בעבר, ועד לאחרונה, הגדרת הפוליסה להתקף לב כללה את קיומם של גלי Q שמעידים על נזק משמעותי לשריר. בשל התקדמות הטכנולוגיה, משך הזמן שחולף מתחילת המיחושים ועד לטיפול בפועל בבית החולים – התקצר מאד, וכתוצאה מכך, הרפואה המודרנית מצליחה למנוע פעמים רבות נזק קשה לשריר הלב.
לכן במרבית המקרים לא נוצר נזק ללב, וגלי Q לא מופיעים. ועל כן, מרבית המבוטחים שעברו התקף לב עם נזק לשריר הלב, שכללו הפסד ימי עבודה וכן צורך בשיקום - לא זכו בעבר לקבל מהפוליסה את תגמולי הביטוח.
לפני שנים מעטות, ולאחר תלונות רבות על הבעייתיות בפוליסה, קבע המפקח על הביטוח הגדרות מינימום חדשות - והסיר את הצורך בקיומו של גל Q על מנת לעמוד בדרישות הפוליסה.
אך לאחרונה החליטו באוצר ל"שדרג" שוב את ההגדרה להתקף לב, והפעם הסתפק הלכה למעשה בקיומם של שני קריטריונים בלבד לצורך קיומו של מקרה הביטוח. על פניו הטבה משמעותית. אבל, אליה וקוץ בה, אחד משני הקריטריונים צריך להיות עליה בערכי טרופונין מעל 1 ננוגרם למיליליטר.
לדברי ד"ר פרישמן, טרופונין הוא אנזים שמופרש מתאי שריר הלב כאשר הם נפגעים כתוצאה מחוסר אספקת דם. רמת הטרופונין הנורמלית אצל אדם היא אפס, כלומר, לא ניתן למצוא את האנזים הזה בקרב אנשים בריאים. רמת טרופונין של 1 ננוגרם למיליליטר היא רמה עצומה שמעידה על הרס מסיבי של שריר הלב.
לדברי ד"ר פרישמן, אין הבדל מהותי בין הגדרת הטרופונין החדשה, לבין גלי ה-Q בהגדרה הישנה שנפסלה. למעשה ההחלטה החדשה אומללה, ומחזירה את איכות הפוליסות למחלות קשות עשור לאחור.
"אין לי ספק שהפיקוח על הביטוח במשרד האוצר לא התכוון להרע, הוא פשוט לא עשה שיעורי הבית בצורה מספיק מקצועית, ואולי לא מאוחר לתקן" אומר ד"ר פרישמן. "לדעתי, כל סוכני הביטוח ששומרים על יושרה, היו צריכים לפתוח במרד במובן החיובי של המלה - ולא להסכים למכור פוליסות למחלות קשות אלא אם תסכים חברת הביטוח לשנות את ההגדרה החדשה" אומר ד"ר פרישמן.
לדבריו, תפקידו של סוכן ביטוח הוא להילחם עבור המבוטח מול חברת הביטוח, ולמכור רק מוצרי ביטוח אמיתיים, תוך הימנעות ממצגי שווא. "ובכל מקרה צריך תמיד לזכור כי למרות שחברת הביטוח היא הגדולה והיא החזקה, דחיה של חברת ביטוח לעולם אינה סוף פסוק" דברי ד"ר פרישמן.

ד"ר אודי פרישמן http://www.udif.co.il מומחה בתחום ביטוחי הבריאות והסיעוד, לשעבר סגן מנהל ביה"ח אסותא, מנהל אגף הבריאות בחברת הביטוח הפניקס ומנכ"ל חברת לאומית לעתיד - מנהלת הביטוח המשלים של קופ"ח לאומית.



 


 
 
1
מבזקי חדשות   הרשמה לאינדקס
1
1
דוברות מד״א: בשעה 09:58 התקבל דיווח במוקד 101 של מד"א במרחב דן על פועל שנחתך ממסור דיסק באתר בנייה ברחוב ליפסקי בתל אביב. חובשים ופראמדיקים של מד"א העניקו טיפול רפואי ופינו לבי"ח איכילוב גבר כבן 60 במצב בינוני עם פציעה בחזה. טימור


 
 
      אולפן החדשות: 08-973-4-006
1
      מערכת החדשות: 08-9282508
 
האינדקס המרכזי
18,937 בעלי עסקים ונותני שירות
8
הרשמה לאינדקס המרכזי 
 


אבחון וטיפול אלטרנטיבי
 

אביזרי
חבישה
     


אביזרי שיקום
 
     


אופטומטריסטים
 

אופטיקאים
     


אחיות פרטיות
 

אירידיולוגיה
     


אמבולנס פרטי
 

ארומתרפיה
     


ביופידבק
 

בית לחיים
     


בית אבות
דיור מוגן
 

בתי הבראה
והחלמה
     


בתי
חולים
 

בתי חולים
לבריאות הנפש
     


בי"ח סיעודיים וגריאטריים
 

בתי
טבע
     


בתי מרקחת
 

גוף ונפש
     


דיאטנים
 

הומאופתיה
     


הידרותרפיה
 

הילינג
     


היפנוזה
 

הסעות נכים
     


השמת ע.זרים
 

ויטמינים
     


חיתולים למבוגרים
 

טווינא
     


טיפול אלטרנטיבי בילדים
 

טיפול באמצעות בעלי חיים
     


טיפול באמצעות יצירה והבעה
 

טיפול בהפרעות זיכרון
     


טיפול בהפרעות שינה
 

טיפול באמצעות ציורי ילדים
     


יועצי תזונה
 

כירופרקטיקה
     


כירורגיה של היד
 

מגנטותרפיה
     


מדיטציות
 

מוצרים אורטופדיים
     


מוקדי עזרה ראשונה
 

מכונים
רפואיים
     


מכשירי שמיעה ואביזרים
 

מנגנוני נכים
לרכב
     


מרחצאות ומעיינות מרפא
 

נטורופתיה
     


נעליים
אורטופדיות
 

עורכי דין
ביטוח לאומי
     


עורכי דין
דיני נזיקין
 

עורכי דין
רשלנות רפואית
     


פודיאטרים
 

פיזיותרפיה
     


פיזיותרפיה התפתחותית
 

פילאטיס
     


פלדנקרייז
 

פסיכוגריאטריה
     


פסיכולוגיה התפתחותית
 

פסיכולוגיה שיקומית
     


פסיכותרפיה
 

פרחי באך
     


ציוד ואביזרים
 

קינסיולוגיה
     


קלינאי תקשורת
 

רולפינג
     


רכב חשמלי
 

רכיבה טיפולית
     


רפואה סינית
 

רפלקסולוגיה
     


שיאצו
 

שיטת אלבאום
     


שיטת אלכסנדר
 

שיטת פאולה
     


שיקום
נכים
 

שירותי
סיעוד
     


תזונה ודיאטות טבעיות
 

תרפיה במוסיקה

אבחון וטיפול אלטרנטיבי אביזרי חבישה אביזרי שיקום אוסטיאופתיה אופטומטריסטים
אופטיקאים אחיות פרטיות אירידיולוגיה אמבולנס פרטי ארומתרפיה
ביופידבק בית לחיים בית אבות, דיור מוגן בתי הבראה והחלמה בתי חולים
בתי חולים לבריאות הנפש בי"ח סיעודיים וגריאטריים בתי טבע בתי מרקחת גוף ונפש
דיאטנים הומאופתיה הידרותרפיה הילינג היפנוזה
הסעות נכים השמת עובדים זרים ויטמינים חיתולים למבוגרים טווינא
טיפול אלטרנטיבי בילדים טיפול באמצעות בע"ח טיפול ע"י יצירה והבעה טיפול בהפרעות זיכרון טיפול בהפרעות שינה
טיפול ע"י ציורי ילדים יועצי תזונה כירופרקטיקה כירורגיה של היד מגנטותרפיה
מדיטציות מוצרים אורטופדיים מוקדי עזרה ראשונה מכונים רפואיים מכשירי שמיעה ואביזרים
מנגנוני נכים לרכב מרחצאות ומעיינות מרפא נטורופתיה נעליים אורטופדיות עורכי דין - ביטוח לאומי
עורכי דין - דיני נזיקין עורכי דין - רשלנות רפואית פודיאטרים פיזיותרפיה פיזיותרפיה התפתחותית
פילאטיס פלדנקרייז פסיכוגריאטריה פסיכולוגיה התפתחותית פסיכולוגיה שיקומית
פסיכותרפיה פרחי באך ציוד ואביזרים לנכים קינסיולוגיה קלינאי תקשורת
רולפינג רכב חשמלי רכיבה טיפולית רפואה סינית רפלקסולוגיה
שיאצו שיטת אלבאום שיטת אלכסנדר שיטת פאולה שיקום נכים ונפגעים
שירותי סיעוד תזונה ודיאטות טבעיות תרפיה במוסיקה    
 
 
כל הדרכים שלכם ליצירת קשר:

   
חזרה לדף הבית    תנאי שימוש   מדיניות פרטיות   חוק הספאם   אתיקה מקצועית   חוק זכויות יוצרים הצהרת נגישות
                       
 fax-to-mail: 153-54-7126459             דוא"ל: lelo.hagbala@gmail.com מערכת החדשות: בן חור אליהו 14-3 באר שבע 08-9282508 אולפן החדשות: העצמאות 57 באר שבע 08-9734006

מדיניות שימוש ב-cookies וכלים אחרים

על מנת לאפשר הפעלתו של האתר באופן מיטבי וכן לשפר את חווייתך מהשימוש בו, יתכן וייעשה שימוש בכלים מסוג "עוגיות" (Cookies), כמו גם ב"כלים אחרים" | יחד עם זאת, עדי גולן נדרשת לאישורך והסכמתך | היה ואם אין רצונך להתיר השימוש בכלים אלו, הנך נדרש/ת להפסיק באופן מיידי שהייתך-שימושך באתר | האמור ד-לעיל' מהווה תמצית "מדיניות השימוש" באתר | את הנסח המלא והמחייב ניתן למצוא בקטגוריה "מדיניות פרטיות".

בכל שאלה ובקשה ניתן לפנות באמצעות
  צור קשר  שבאתר   |   מדיניות פרטיות 

כל הזכויות שמורות ל: עדי גולן ADI GOLAN

 
לייבסיטי - בניית אתרים