אתר החדשות המרכזי לנכויות ומוגבלויות - אלצהיימר ופרקינסון רפאל אלמוג 21-03-2016
ללא
הגבלה
   אתר החדשות השיתופי לנכויות ומוגבלויות    
           
היום: 
בימים אלו אנו מבצעים עבודות שידרוג ופיתוח האתר. יתכנו שינויים בחיפוש ובכניסה לתכנים כמו גם במראה האתר, מועד סיום עבודות השדרוג והפיתוח 31 דצמבר 2019
    אקי"ם - סניף באר שבע 
           
אוכל ותזונה   |  בריאות ונפש   |  בארץ   |   התנדבות - קהילה   |  חוק ומשפט   |   ספורט פראלימפי   |  רפואה משלימה   |  עמותות וארגונים  |  >>  כניסה לאינדקס  <<
1

כלל מסרבת להכיר בקשיש דמנטי כסיעודי

לקה באלצהיימר ובפרקינסון, הוכר כסיעודי ע"י המל"ל והפניקס, אך ב"כלל" טוענים: האיש איננו סיעודי - לא מגיעה לו כלל גמלה


עו"ד רפאל אלמוג, 21/03/2016, צילום: נועם מושקוביץ
 


 
קשיש שלקה באלצהיימר ובפרקינסון הוכר על ידי רופאיו כסיעודי תשוש נפש הזקוק להשגחה צמודה. גם במוסד לביטוח לאומי הכירו בו ככזה, וכמו כן בחברת "הפניקס" שבה היה מבוטח בביטוח בריאות.
משפחת הקשיש הגישה בשמו גם תביעה למימוש פוליסה סיעודית של חב' כלל ביטוח אותה רכש מקופ"ח מכבי.
אלא שלדברי עו"ד רפאל אלמוג, המייצג את הקשיש ומשפחתו - "כלל" כלל לא טרחה להשיב לבקשתו של הקשיש - אלא רק לאחר למעלה משמונה חודשים, וגם אז דחתה את תביעתו, בטענה כי לא מתקיים מקרה הביטוח – כלומר שהאיש כלל איננו סיעודי.
מומחה לגריאטריה שבדק את הקשיש קבע, כי הוא מסכן את עצמו וזקוק להשגחה צמודה 24 שעות ביממה, או למסגרת לתשושי נפש.
כעת תובע הקשיש, באמצעות עוה"ד רפאל אלמוג, את חברת "כלל-ביטוח" לתשלום התגמולים המגיעים לו, העומדים כעת על יותר מ-120 אלף שקלים - בתוספת ריבית עונשית והצמדה, החל מיום הגשת תביעתו לחברה. התביעה נדונה בימים אלה בבית משפט השלום בתל אביב.
קשיש כבן 78 מרמת גן, החל לסבול מירידה במצבו הרפואי, התפקודי והקוגניטיבי כבר לפני שלוש שנים. לדברי הרופאים ובני משפחתו, הדבר התבטא בירידה משמעותית בזיכרון, בחוסר התמצאות בזמן ובמרחב, במצב רוח ירוד, בשיפוט לקוי ועוד. הקשיש נבדק ואובחן כסובל מאלצהיימר מתקדם ומפרקינסון.
לפני מספר חודשים, ובמסגרת התביעה אותה הגיש נגד חברת 'כלל ביטוח' נבדק התובע על ידי ד"ר אלכסנדר גינזבורג, מומחה לגריאטריה, אשר קבע כי הקשיש מסכן את עצמו, וזקוק להשגחה צמודה 24 שעות ביממה, או למסגרת לתשושי נפש. המומחה העריך, כי מצב זה החל כבר לפני כשנתיים וחצי, עת הגישה משפחתו של הקשיש את התביעה למימוש הפוליסה.
לדברי עו"ד אלמוג בשל מצבו הרפואי, הקשיש אינו מסוגל לבצע את רוב פעולות היומיום, ונזקק לעזרה ולהשגחה צמודה. המוסד לביטוח לאומי (ענף סיעוד) אף הכיר בו כמי שזקוק להשגחה ותלוי במידה רבה בעזרת הזולת.

כלל: "התובע אינו עונה למקרה הביטוח"
הקשיש המבוטח בחברות הביטוח "הפניקס" ו"כלל". בני משפחתו פנו לחברת "הפניקס", בבקשה לממש את הפוליסה. הקשיש נבדק ע"י הפניקס, ובחברה קבעו לו 100% זכאות, שמזכה אותו בגמלה של כ-7,000 שקלים בחודש.
בני משפחתו פנתה לממש גם את זכאותו מול חברת הביטוח "כלל", שבה היה מבוטח בפוליסה קולקטיבית כחבר קופת חולים "מכבי" (פוליסה "סיעודי זהב") אך כאן נכונה להם אכזבה מרה.
"באופן מקומם וראוי לגינוי, וחרף שיתוף פעולה מלא מצד התובע ובני משפחתו, טרחה חברת כלל להשיב בפעם הראשונה לבקשתו של הקשיש רק לאחר 8 חודשים – ובתשובתה דחתה את תביעתו " אומר עו"ד רפאל אלמוג. החברה טענה במכתב הדחייה, כי לא מתקיים מקרה הביטוח – "כלומר שהקשיש, אשר הוכר בדמנטי וסיעודי הן ע"י רופאיו, הן ע"י חברת הפניקס, והן על ידי הביטוח הלאומי – איננו סיעודי כלל..." תוהה עו"ד אלמוג.

"דחיית התביעה: שלא כדין ובחוסר תום לב"
"מדובר בדחיה שערורייתית, מעין מבחן מצליח" טוען עו"ד אלמוג. לדבריו, תוחלת החיים של חולה סיעודי איננה ארוכה, ועומדת במקרה הטוב על 3-5 שנים. "יש חברות ביטוח המנסות לדחות עוד ועוד את בקשות הסיוע של אותם חולים, הנמצאים בשפל חייהם, וזקוקים לכל שקל למימון ההוצאות הרפואיות הכבדות שלהם – בתקווה שהזמן יעשה את שלו".
עו"ד אלמוג הגיש תביעה לביהמ"ש השלום בתל אביב, ובה הוא דורש שחברת כלל תשלם למבוטח את מלוא התגמולים המגיעים לו מיום פנייתו למימוש פוליסת הביטוח, יותר מ-120 אלף שקלים - וכן, שהכספים שעוכבו ע"י חברת כלל יישאו 'ריבית עונשית' – ריבית גבוהה במיוחד אותה רשאי ביהמ"ש להטיל על חברות ביטוח שנוהגות שלא בתום לב, ובניגוד לחוק הביטוח, בעיכוב תשלומים למבוטחיהן. התביעה נדונה בימים אלה בביהמ"ש השלום בתל אביב.


עו"ד רפאל אלמוג https://www.rlaw.co.il הנו שותף מייסד במשרד עורכי הדין אלמוג-שפירא, המתמחה בביטוח, נזיקין ורשלנות רפואית.


 
 


 
 
1
פייסבוק   צור קשר   אודות
 
 
 
 

האינדקס המרכזי
18,917 בעלי עסקים ונותני שירות

1
 
אבחון וטיפול אלטרנטיבי 843
   
אביזרי חבישה 12
   
אביזרי שיקום 36
   
אוסטיאופתיה 33
   
אופטומטריסטים 634
   
אופטיקאים 529
   
אחיות פרטיות 145
   
אירידיולוגיה 20
   
אמבולנס פרטי 142
   
ארומתרפיה 23
   
ביופידבק 17
   
בית לחיים 4
   
בית אבות דיור מוגן 502
   
בתי הבראה והחלמה 13
   
בתי חולים 81
   
בתי חולים לבריאות הנפש 21
   
בי"ח סיעודיים וגריאטריים 99
   
בתי טבע 158
   
בתי מרקחת 819
   
גוף ונפש 422
   
דיאטנים 537
   
הומאופתיה 280
   
הידרותרפיה 51
   
הילינג 265
   
היפנוזה 18
   
הסעות נכים 27
   
השמת עובדים זרים 65
   
ויטמינים 10
   
חיתולים למבוגרים 66
   
טווינא 23
   
טיפול אלטרנטיבי בילדים 44
   
טיפול באמצעות בעלי חיים 43
   
טיפול בעזרת יצירה והבעה 384
   
טיפול בהפרעות זיכרון 7
   
טיפול בהפרעות שינה 16
   
טיפול באמצעות ציורי ילדים 2
   
יועצי תזונה 70
   
כירופרקטיקה 109
   
כירורגיה של היד 28
   
מגנטותרפיה 7
   
מדיטציות 48
   
מוצרים אורטופדיים 295
   
מוקדי עזרה ראשונה 103
   
מכונים רפואיים 526
   
מכשירי שמיעה ואביזרים 194
   
מנגנוני נכים לרכב 16
   
מרחצאות ומעיינות מרפא 6
   
נטורופתיה 235
   
נעליים אורטופדיות 84
   
עורכי דין ביטוח 1043
   
עורכי דין ביטוח לאומי 1217
   
עורכי דין דיני נזיקין 4182
   
עורכי דין רשלנות רפואית 462
   
פודיאטרים 33
   
פיזיותרפיה 381
   
פיזיותרפיה התפתחותית 16
   
פילאטיס 167
   
פלדנקרייז 139
   
פסיכוגריאטריה 2
   
פסיכולוגיה התפתחותית 31
   
פסיכולוגיה שיקומית 39
   
פסיכותרפיה 632
   
פרחי באך 41
   
ציוד ואביזרים לנכים 49
   
קינסיולוגיה 25
   
קלינאי תקשורת 260
   
רולפינג 8
   
רכב חשמלי וקלנועיות 46
   
רכיבה טיפולית 38
   
רפואה סינית 403
   
רפלקסולוגיה 433
   
שיאצו 180
   
שיטת אלבאום 17
   
שיטת אלכסנדר 79
   
שיטת פאולה 31
   
שיקום נכים ונפגעים 165
   
שירותי סיעוד 556
   
תזונה ודיאטות טבעיות 98
   
תרפיה במוסיקה 29
   


אבחון וטיפול אלטרנטיבי אביזרי חבישה אביזרי שיקום אוסטיאופתיה אופטומטריסטים
אופטיקאים אחיות פרטיות אירידיולוגיה אמבולנס פרטי ארומתרפיה
ביופידבק בית לחיים בית אבות, דיור מוגן בתי הבראה והחלמה בתי חולים
בתי חולים לבריאות הנפש בי"ח סיעודיים וגריאטריים בתי טבע בתי מרקחת גוף ונפש
דיאטנים הומאופתיה הידרותרפיה הילינג היפנוזה
הסעות נכים השמת עובדים זרים ויטמינים חיתולים למבוגרים טווינא
טיפול אלטרנטיבי בילדים טיפול באמצעות בע"ח טיפול ע"י יצירה והבעה טיפול בהפרעות זיכרון טיפול בהפרעות שינה
טיפול ע"י ציורי ילדים יועצי תזונה כירופרקטיקה כירורגיה של היד מגנטותרפיה
מדיטציות מוצרים אורטופדיים מוקדי עזרה ראשונה מכונים רפואיים מכשירי שמיעה ואביזרים
מנגנוני נכים לרכב מרחצאות ומעיינות מרפא נטורופתיה נעליים אורטופדיות עורכי דין - ביטוח
עורכי דין - ביטוח לאומי עורכי דין - דיני נזיקין עורכי דין - רשלנות רפואית פודיאטרים פיזיותרפיה
פיזיותרפיה התפתחותית פילאטיס פלדנקרייז פסיכוגריאטריה פסיכולוגיה התפתחותית
פסיכולוגיה שיקומית פסיכותרפיה פרחי באך ציוד ואביזרים לנכים קינסיולוגיה
קלינאי תקשורת רולפינג רכב חשמלי רכיבה טיפולית רפואה סינית
רפלקסולוגיה שיאצו שיטת אלבאום שיטת אלכסנדר שיטת פאולה
שיקום נכים ונפגעים שירותי סיעוד תזונה ודיאטות טבעיות תרפיה במוסיקה  
 
 
כל הדרכים שלכם ליצירת קשר:

                     
חזרה לדף הבית    תנאי שימוש   מדיניות פרטיות   חוק הספאם   אתיקה מקצועית   חוק זכויות יוצרים
                     
פקס: 153-54-7126459   דוא"ל: lelo.hagbala@gmail.com   כתובת: בן חור 14 באר שבע   הצהרת נגישות   רישום ניוזלטר   אודות

מדיניות שימוש ב-cookies וכלים אחרים

על מנת לאפשר לנו לפעול ולהפעיל את האתר באופן מיטבי וכן לשפר את חווייתכם מהשימוש בו, אנו עשויים להשתמש בכלי מסוג "עוגיות" (Cookies), כמו גם ב"כלים אחרים" | יחד עם זאת, על מנת שנוכל לעשות זאת, אנו נדרשים לאישורכם והסכמתכם | היה ואם אין רצונכם להתיר לנו להשתמש בכלים אלו, הנכם נדרשים להפסיק באופן מיידי שהייתכם-שימושכם באתר | האמור ד-לעיל' מהווה תמצית "מדיניות השימוש" באתר | את הנסח המלא והמחייב ניתן למצוא בקטגוריה "מדיניות פרטיות".

בכל שאלה ניתן לפנות אלי באמצעות צור הקשר שבאתר   |   מדיניות פרטיות 


© כל הזכויות שמורות ל: עדי גולן ADI GOLAN