lelo-hagbala.co.il  ללא הגבלה -אתר החדשות המרכזי לנכויות ומוגבלויות              חבר איגוד האינטרנט הישראלי ISOC-IL | רישיון אקו"ם | כניסת כתבים | חזרה לדף הבית
6
 
בארץ ובעולם   בריאות ונפש   בקהילה שלנו   חוק ומשפט   רפואה משלימה   תזונה נכונה   ספורט בריאות       חיפוש באתר    
1

תופעה - הנופלים בין כסאות הביטוח הסיעודי

משפטנים: חברות הביטוח מפקירות את המבוטחים לשעבר בביטוחים הסיעודיים הקולקטיביים - בתירוצים מקוריים במיוחד

מערכת     צילום: רן כליף ו-Canva
 

 
בשתי תביעות שהוגשו לאחרונה ע"י עוה"ד דוד פייל ויוסי כהן מתוארת דרך מכוערת במיוחד בה מנסות כביכול חברות הביטוח להתנער מאחריותן למבוטחים סיעודיים, כל זאת בחסות המעבר שנכפה על המבוטחים ברפורמה בביטוחים הקולקטיביים.

לדברי עוה"ד פייל, הרפורמה קבעה כי החל מיום ה-31 בדצמבר 2017 יפקעו כל הביטוחים הקולקטיביים, ועל חברות הביטוח לקלוט לשורותיהן את כל המבוטחים ברצף ביטוחי, וללא הליך חיתום, וזאת למסגרות של פוליסות ביטוח סיעודי פרטיות, או לפוליסות סיעוד במסגרת קופות החולים.

לדברי עורכי הדין פייל וכהן,מי שבעת המעבר נמצא במצב סיעודי, זכאי היה לקבל את מלוא התגמולים מחברת הביטוח שביטחה אותו עד למעבר.

עד לכאן לשון הרפורמה, אך בפועל, לדבריו, מצאו חלק מחברות הביטוח במעבר עצמו, הזדמנות לחמוק מאחריותן למבוטחיהן.

בתביעה הראשונה אותה הגישו עוה"ד פייל וכהן נטען כי חברת 'הפניקס' מנסה לחמוק מתשלום לקשישה בת 97, תושבת מודיעין, הנמצאת במצב סיעודי, בטענה כי הפכה לסיעודית כאשר כבר עברה לביטוח הפרטי החדש של חברת 'הראל'.

חברת 'הראל' מצידה טוענת בדיוק ההיפך, ומשליכה את האחריות לכיסוי הוצאותיה של הקשישה על חברת 'הפניקס'. בתווך הקשישה, ששילמה עשרות אלפי שקלים לאורך השנים על ביטוח סיעודי, ואף הקפידה לשמור על רצף ביטוחי כשעברה בין החברות – אך נותרה קירחת מכאן ומכאן, וללא סיוע כספי בשפל חייה.
לדברי עוה"ד פייל, אין מחלוקת בין החברות כי הקשישה אכן סיעודית – אך במקום לשלם לה, ולהחליט לאחר מכן מי מהן אחראית לגורלה, הן בחרו, בחישוב ציני וקר, שעדיף לא לשלם לה כלל תגמולים – ולזרוק את האחריות מאחת לשנייה ובכך לדחות את הקץ בעוד שנה או שנתיים.

בתביעה שנייה עם סיפור דומה, טוענים עוה"ד כי חברת 'כלל' השלתה מבוטחת כי תתמוך בה כשתגיע למצב סיעודי, ולא התריעה בפנייה כי הפוליסה עומדת לפקוע תוך מספר שבועות.

לדברי עוה"ד פייל, הקשישה, שבוטחה בביטוח סיעודי קולקטיבי מטעם 'קרנות השוטרים' בחברת 'כלל', פנתה לפני כשנתיים לנציגי החברה וביקשה להכיר בה כסיעודית, וזאת עקב חוסר יכולתה למלא שלוש פעולות יומיום בסיסיות מתוך שש (ADL). לתדהמת הקשישה, דחתה 'כלל' את תביעתה, בטענה כי היא מוגבלת רק בשתי פעולות מתוך השש.

חרף כך, טוען עו"ד פייל, נציגי 'כלל' לא התריעו בפניה כי הפוליסה שבה היא מבוטחת מסתיימת בעוד שישה שבועות, ואף הטעו אותה, בטענה שאם וכאשר יוחמר מצבה היא יכולה להגיש את תביעתה בכל עת. 

לדברי עוה"ד פייל, בשל מצבה של הקשישה הייתה אמורה חברת הביטוח ליידע אותה כי ניתן לעבור בין הביטוחים תוך רצף ביטוחי,  אך החליט מי שהחליט ב'כלל' שלא לגלות לקשישה על קיומה של אפשרות זו.
לדבריו, בחלוף מספר שבועות של הפסקה בין הביטוחים, התקבלה הקשישה שוב למבוטחת של 'כלל', הפעם בביטוח סיעודי פרטי. אך כאשר פנתה למצות את זכויותיה כחולה סיעודית, דחתה 'כלל' שוב את בקשתה, הפעם בנימוק המקומם, לפיו היא הפכה לסיעודית בהפסקת הביניים שבין הביטוחים!

לדברי עו"ד פייל, ידוע שאדם איננו הופך לסיעודי ביום אחד, אלא אם כן ארעה לו תאונה. על פי רוב מדובר בהתדרדרות בריאותית איטית של המבוטחים – ועל כן ההתנערות של חברות הביטוח מאחריותן במקרים שכאלה היא צינית ומקוממת במיוחד.

בשל כך, צירף עוה"ד פייל לתביעות בקשה מבית המשפט לא רק לחייב את חברות הביטוח לשלם למבוטחים את הגמלות המגיעות להם, אלא גם להוסיף על הכספים ריבית עונשית מיוחדת – שנהוג להטיל אותה במקרים של חוסר תום לב משווע מצד חברות הביטוח.

לדברי עוה"ד פייל וכהן, שתי התביעות הינן רק טיפה בים, ומדובר בתופעה רחבה, בה מנצלות חברות ביטוח לא מעטות את ההזדמנות של המעבר בין הביטוחים, כדי לנסות ולחמוק מאחריותן לגורל מבוטחיהן. בימים אלו הסתיימו שתי התביעות בהצלחה לאחר שחברות הביטוח ישלמו לקשישות את התשלומים להם הן זכאיות
.

משרד עו"ד דוד פייל ושות' http://www.df-law.co.il מתמחה ברשלנות רפואית, נזקי גוף ובתביעות מול חברות ביטוח ומוסדות רפואיים.
 

 
 


 
1
מבזקי חדשות   הרשמה לאינדקס
1
1
דוברות מד״א: זכי הלר : בשעה 08:01 התקבל דיווח במוקד 101 של מד"א במרחב אשר, על מטוס קל עם טייס ונוסע שהתרסק במטע זיתים בין כבר יאסיף לכפר מכר. חובשים ופראמדיקים של מד"א קובעים את מותו של גבר כבן 70 ומעניקים טיפול רפואי ומפנים למרכז הרפואי לגליל בנהריה, גבר כבן 74 במצב בינוני , בהכרה מלאה, עם חבלות. חובש על אופנוע מד"א דור וקנין ופאראמדיק מד"א פיראס רייס, סיפרו: "כשהגענו למקום ראינו את המטוס הקל שהתרסק, בתוך המטוס נלכד גבר בשנות השבעים, הוא היה מחוסר הכרה וסבל מחבלה רב מערכתית, ביצענו בדיקות רפואיות, הוא היה ללא סימני חיים ובתוך זמן קצר נאלצנו לקבוע את מותו. בסמוך למטוס ראינו גבר כבן 74 בהכרה מלאה, לאחר שחילץ את עצמו, הענקנו לו טיפול רפואי, הוא סבל מחבלות בגופו ופינינו אותו לבית החולים כשמצבו בינוני ויציב.


 
 
      אולפן החדשות: 08-973-4-006
1
      מערכת החדשות: 08-9282508
 
האינדקס המרכזי
18,937 בעלי עסקים ונותני שירות
8
הרשמה לאינדקס המרכזי 
 


אבחון וטיפול אלטרנטיבי
 

אביזרי
חבישה
     


אביזרי שיקום
 
     


אופטומטריסטים
 

אופטיקאים
     


אחיות פרטיות
 

אירידיולוגיה
     


אמבולנס פרטי
 

ארומתרפיה
     


ביופידבק
 

בית לחיים
     


בית אבות
דיור מוגן
 

בתי הבראה
והחלמה
     


בתי
חולים
 

בתי חולים
לבריאות הנפש
     


בי"ח סיעודיים וגריאטריים
 

בתי
טבע
     


בתי מרקחת
 

גוף ונפש
     


דיאטנים
 

הומאופתיה
     


הידרותרפיה
 

הילינג
     


היפנוזה
 

הסעות נכים
     


השמת ע.זרים
 

ויטמינים
     


חיתולים למבוגרים
 

טווינא
     


טיפול אלטרנטיבי בילדים
 

טיפול באמצעות בעלי חיים
     


טיפול באמצעות יצירה והבעה
 

טיפול בהפרעות זיכרון
     


טיפול בהפרעות שינה
 

טיפול באמצעות ציורי ילדים
     


יועצי תזונה
 

כירופרקטיקה
     


כירורגיה של היד
 

מגנטותרפיה
     


מדיטציות
 

מוצרים אורטופדיים
     


מוקדי עזרה ראשונה
 

מכונים
רפואיים
     


מכשירי שמיעה ואביזרים
 

מנגנוני נכים
לרכב
     


מרחצאות ומעיינות מרפא
 

נטורופתיה
     


נעליים
אורטופדיות
 

עורכי דין
ביטוח לאומי
     


עורכי דין
דיני נזיקין
 

עורכי דין
רשלנות רפואית
     


פודיאטרים
 

פיזיותרפיה
     


פיזיותרפיה התפתחותית
 

פילאטיס
     


פלדנקרייז
 

פסיכוגריאטריה
     


פסיכולוגיה התפתחותית
 

פסיכולוגיה שיקומית
     


פסיכותרפיה
 

פרחי באך
     


ציוד ואביזרים
 

קינסיולוגיה
     


קלינאי תקשורת
 

רולפינג
     


רכב חשמלי
 

רכיבה טיפולית
     


רפואה סינית
 

רפלקסולוגיה
     


שיאצו
 

שיטת אלבאום
     


שיטת אלכסנדר
 

שיטת פאולה
     


שיקום
נכים
 

שירותי
סיעוד
     


תזונה ודיאטות טבעיות
 

תרפיה במוסיקה

אבחון וטיפול אלטרנטיבי אביזרי חבישה אביזרי שיקום אוסטיאופתיה אופטומטריסטים
אופטיקאים אחיות פרטיות אירידיולוגיה אמבולנס פרטי ארומתרפיה
ביופידבק בית לחיים בית אבות, דיור מוגן בתי הבראה והחלמה בתי חולים
בתי חולים לבריאות הנפש בי"ח סיעודיים וגריאטריים בתי טבע בתי מרקחת גוף ונפש
דיאטנים הומאופתיה הידרותרפיה הילינג היפנוזה
הסעות נכים השמת עובדים זרים ויטמינים חיתולים למבוגרים טווינא
טיפול אלטרנטיבי בילדים טיפול באמצעות בע"ח טיפול ע"י יצירה והבעה טיפול בהפרעות זיכרון טיפול בהפרעות שינה
טיפול ע"י ציורי ילדים יועצי תזונה כירופרקטיקה כירורגיה של היד מגנטותרפיה
מדיטציות מוצרים אורטופדיים מוקדי עזרה ראשונה מכונים רפואיים מכשירי שמיעה ואביזרים
מנגנוני נכים לרכב מרחצאות ומעיינות מרפא נטורופתיה נעליים אורטופדיות עורכי דין - ביטוח לאומי
עורכי דין - דיני נזיקין עורכי דין - רשלנות רפואית פודיאטרים פיזיותרפיה פיזיותרפיה התפתחותית
פילאטיס פלדנקרייז פסיכוגריאטריה פסיכולוגיה התפתחותית פסיכולוגיה שיקומית
פסיכותרפיה פרחי באך ציוד ואביזרים לנכים קינסיולוגיה קלינאי תקשורת
רולפינג רכב חשמלי רכיבה טיפולית רפואה סינית רפלקסולוגיה
שיאצו שיטת אלבאום שיטת אלכסנדר שיטת פאולה שיקום נכים ונפגעים
שירותי סיעוד תזונה ודיאטות טבעיות תרפיה במוסיקה    
 
 
כל הדרכים שלכם ליצירת קשר:

   
חזרה לדף הבית    תנאי שימוש   מדיניות פרטיות   חוק הספאם   אתיקה מקצועית   חוק זכויות יוצרים הצהרת נגישות
                       
 fax-to-mail: 153-54-7126459             דוא"ל: lelo.hagbala@gmail.com מערכת החדשות: בן חור אליהו 14-3 באר שבע 08-9282508 אולפן החדשות: העצמאות 57 באר שבע 08-9734006

מדיניות שימוש ב-cookies וכלים אחרים

על מנת לאפשר הפעלתו של האתר באופן מיטבי וכן לשפר את חווייתך מהשימוש בו, יתכן וייעשה שימוש בכלים מסוג "עוגיות" (Cookies), כמו גם ב"כלים אחרים" | יחד עם זאת, עדי גולן נדרשת לאישורך והסכמתך | היה ואם אין רצונך להתיר השימוש בכלים אלו, הנך נדרש/ת להפסיק באופן מיידי שהייתך-שימושך באתר | האמור ד-לעיל' מהווה תמצית "מדיניות השימוש" באתר | את הנסח המלא והמחייב ניתן למצוא בקטגוריה "מדיניות פרטיות".

בכל שאלה ובקשה ניתן לפנות באמצעות
  צור קשר  שבאתר   |   מדיניות פרטיות 

כל הזכויות שמורות ל: עדי גולן ADI GOLAN

 
לייבסיטי - בניית אתרים