ללא הגבלה - אתר החדשות המרכזי לנכויות ומוגבלויות - דוד פייל 23-02-2020
 
   
    ללא הגבלה - אתר החדשות המרכזי לנכויות ומוגבלויות  
1
 בארץ ובעולם     בריאות ונפש    |    התנדבות-קהילה   |    חוק ומשפט     |   ספורט נכים-פאראלימפי   |   רפואה משלימה    |   תזונה    |   חיפוש באתר
1

תופעה - הנופלים בין כסאות הביטוח הסיעודי

משפטנים: חברות הביטוח מפקירות את המבוטחים לשעבר בביטוחים הסיעודיים הקולקטיביים - בתירוצים מקוריים במיוחד

מערכת     צילום: רן כליף ו-Canva
 

 
בשתי תביעות שהוגשו לאחרונה ע"י עוה"ד דוד פייל ויוסי כהן מתוארת דרך מכוערת במיוחד בה מנסות כביכול חברות הביטוח להתנער מאחריותן למבוטחים סיעודיים, כל זאת בחסות המעבר שנכפה על המבוטחים ברפורמה בביטוחים הקולקטיביים.

לדברי עוה"ד פייל, הרפורמה קבעה כי החל מיום ה-31 בדצמבר 2017 יפקעו כל הביטוחים הקולקטיביים, ועל חברות הביטוח לקלוט לשורותיהן את כל המבוטחים ברצף ביטוחי, וללא הליך חיתום, וזאת למסגרות של פוליסות ביטוח סיעודי פרטיות, או לפוליסות סיעוד במסגרת קופות החולים.

לדברי עורכי הדין פייל וכהן,מי שבעת המעבר נמצא במצב סיעודי, זכאי היה לקבל את מלוא התגמולים מחברת הביטוח שביטחה אותו עד למעבר.

עד לכאן לשון הרפורמה, אך בפועל, לדבריו, מצאו חלק מחברות הביטוח במעבר עצמו, הזדמנות לחמוק מאחריותן למבוטחיהן.

בתביעה הראשונה אותה הגישו עוה"ד פייל וכהן נטען כי חברת 'הפניקס' מנסה לחמוק מתשלום לקשישה בת 97, תושבת מודיעין, הנמצאת במצב סיעודי, בטענה כי הפכה לסיעודית כאשר כבר עברה לביטוח הפרטי החדש של חברת 'הראל'.

חברת 'הראל' מצידה טוענת בדיוק ההיפך, ומשליכה את האחריות לכיסוי הוצאותיה של הקשישה על חברת 'הפניקס'. בתווך הקשישה, ששילמה עשרות אלפי שקלים לאורך השנים על ביטוח סיעודי, ואף הקפידה לשמור על רצף ביטוחי כשעברה בין החברות – אך נותרה קירחת מכאן ומכאן, וללא סיוע כספי בשפל חייה.
לדברי עוה"ד פייל, אין מחלוקת בין החברות כי הקשישה אכן סיעודית – אך במקום לשלם לה, ולהחליט לאחר מכן מי מהן אחראית לגורלה, הן בחרו, בחישוב ציני וקר, שעדיף לא לשלם לה כלל תגמולים – ולזרוק את האחריות מאחת לשנייה ובכך לדחות את הקץ בעוד שנה או שנתיים.

בתביעה שנייה עם סיפור דומה, טוענים עוה"ד כי חברת 'כלל' השלתה מבוטחת כי תתמוך בה כשתגיע למצב סיעודי, ולא התריעה בפנייה כי הפוליסה עומדת לפקוע תוך מספר שבועות.

לדברי עוה"ד פייל, הקשישה, שבוטחה בביטוח סיעודי קולקטיבי מטעם 'קרנות השוטרים' בחברת 'כלל', פנתה לפני כשנתיים לנציגי החברה וביקשה להכיר בה כסיעודית, וזאת עקב חוסר יכולתה למלא שלוש פעולות יומיום בסיסיות מתוך שש (ADL). לתדהמת הקשישה, דחתה 'כלל' את תביעתה, בטענה כי היא מוגבלת רק בשתי פעולות מתוך השש.

חרף כך, טוען עו"ד פייל, נציגי 'כלל' לא התריעו בפניה כי הפוליסה שבה היא מבוטחת מסתיימת בעוד שישה שבועות, ואף הטעו אותה, בטענה שאם וכאשר יוחמר מצבה היא יכולה להגיש את תביעתה בכל עת. 

לדברי עוה"ד פייל, בשל מצבה של הקשישה הייתה אמורה חברת הביטוח ליידע אותה כי ניתן לעבור בין הביטוחים תוך רצף ביטוחי,  אך החליט מי שהחליט ב'כלל' שלא לגלות לקשישה על קיומה של אפשרות זו.
לדבריו, בחלוף מספר שבועות של הפסקה בין הביטוחים, התקבלה הקשישה שוב למבוטחת של 'כלל', הפעם בביטוח סיעודי פרטי. אך כאשר פנתה למצות את זכויותיה כחולה סיעודית, דחתה 'כלל' שוב את בקשתה, הפעם בנימוק המקומם, לפיו היא הפכה לסיעודית בהפסקת הביניים שבין הביטוחים!

לדברי עו"ד פייל, ידוע שאדם איננו הופך לסיעודי ביום אחד, אלא אם כן ארעה לו תאונה. על פי רוב מדובר בהתדרדרות בריאותית איטית של המבוטחים – ועל כן ההתנערות של חברות הביטוח מאחריותן במקרים שכאלה היא צינית ומקוממת במיוחד.

בשל כך, צירף עוה"ד פייל לתביעות בקשה מבית המשפט לא רק לחייב את חברות הביטוח לשלם למבוטחים את הגמלות המגיעות להם, אלא גם להוסיף על הכספים ריבית עונשית מיוחדת – שנהוג להטיל אותה במקרים של חוסר תום לב משווע מצד חברות הביטוח.

לדברי עוה"ד פייל וכהן, שתי התביעות הינן רק טיפה בים, ומדובר בתופעה רחבה, בה מנצלות חברות ביטוח לא מעטות את ההזדמנות של המעבר בין הביטוחים, כדי לנסות ולחמוק מאחריותן לגורל מבוטחיהן. בימים אלו הסתיימו שתי התביעות בהצלחה לאחר שחברות הביטוח ישלמו לקשישות את התשלומים להם הן זכאיות
.

משרד עו"ד דוד פייל ושות' http://www.df-law.co.il מתמחה ברשלנות רפואית, נזקי גוף ובתביעות מול חברות ביטוח ומוסדות רפואיים.
 

 
 


 
1
    גולשים באתר 131,462   
 
   חדשות ועדכונים 24/7  
1
 
1
ברוכים הבאים לחברים החדשים שלנו:

אלווין ישראל  

בזכות  

מכון ויצמן  

עמותת בית חם   

לינק 20

עמותת שכולו טוב 

עמותת הדיסלקטים 


24-05-2020
בימים אלו אנו ממשיכים בשדרוג האתר ייתכנו שינויים במראה האתר ובנגישות התכנים.
 
פייסבוק   צור קשר   אודות
 
פרשת השבוע
מפי הבחור ינון דהן היו'
שבת קודש פרשת בלק י"ב תמוז התש"פ
1
 בשיתוף יש לי מותק של תסמותק 
 
 

האינדקס המרכזי
18,930 בעלי עסקים ונותני שירות

1
 
אבחון וטיפול אלטרנטיבי 843
   
אביזרי חבישה 12
   
אביזרי שיקום 36
   
אוסטיאופתיה 33
   
אופטומטריסטים 634
   
אופטיקאים 529
   
אחיות פרטיות 145
   
אירידיולוגיה 20
   
אמבולנס פרטי 142
   
ארומתרפיה 24
   
ביופידבק 17
   
בית לחיים 4
   
בית אבות דיור מוגן 502
   
בתי הבראה והחלמה 13
   
בתי חולים 81
   
בתי חולים לבריאות הנפש 21
   
בי"ח סיעודיים וגריאטריים 99
   
בתי טבע 158
   
בתי מרקחת 819
   
גוף ונפש 423
   
דיאטנים 537
   
הומאופתיה 280
   
הידרותרפיה 51
   
הילינג 266
   
היפנוזה 18
   
הסעות נכים 27
   
השמת עובדים זרים 65
   
ויטמינים 10
   
חיתולים למבוגרים 66
   
טווינא 23
   
טיפול אלטרנטיבי בילדים 44
   
טיפול באמצעות בעלי חיים 43
   
טיפול בעזרת יצירה והבעה 384
   
טיפול בהפרעות זיכרון 7
   
טיפול בהפרעות שינה 17
   
טיפול באמצעות ציורי ילדים 2
   
יועצי תזונה 70
   
כירופרקטיקה 109
   
כירורגיה של היד 28
   
מגנטותרפיה 7
   
מדיטציות 48
   
מוצרים אורטופדיים 295
   
מוקדי עזרה ראשונה 103
   
מכונים רפואיים 526
   
מכשירי שמיעה ואביזרים 194
   
מנגנוני נכים לרכב 16
   
מרחצאות ומעיינות מרפא 6
   
נטורופתיה 235
   
נעליים אורטופדיות 84
   
עורכי דין ביטוח 1043
   
עורכי דין ביטוח לאומי 1218
   
עורכי דין דיני נזיקין 4182
   
עורכי דין רשלנות רפואית 462
   
פודיאטרים 33
   
פיזיותרפיה 381
   
פיזיותרפיה התפתחותית 16
   
פילאטיס 167
   
פלדנקרייז 139
   
פסיכוגריאטריה 2
   
פסיכולוגיה התפתחותית 31
   
פסיכולוגיה שיקומית 39
   
פסיכותרפיה 633
   
פרחי באך 42
   
ציוד ואביזרים לנכים 49
   
קינסיולוגיה 25
   
קלינאי תקשורת 260
   
רולפינג 8
   
רכב חשמלי וקלנועיות 46
   
רכיבה טיפולית 38
   
רפואה סינית 403
   
רפלקסולוגיה 434
   
שיאצו 180
   
שיטת אלבאום 17
   
שיטת אלכסנדר 79
   
שיטת פאולה 31
   
שיקום נכים ונפגעים 165
   
שירותי סיעוד 556
   
תזונה ודיאטות טבעיות 98
   
תרפיה במוסיקה 29
   

אבחון וטיפול אלטרנטיבי אביזרי חבישה אביזרי שיקום אוסטיאופתיה אופטומטריסטים
אופטיקאים אחיות פרטיות אירידיולוגיה אמבולנס פרטי ארומתרפיה
ביופידבק בית לחיים בית אבות, דיור מוגן בתי הבראה והחלמה בתי חולים
בתי חולים לבריאות הנפש בי"ח סיעודיים וגריאטריים בתי טבע בתי מרקחת גוף ונפש
דיאטנים הומאופתיה הידרותרפיה הילינג היפנוזה
הסעות נכים השמת עובדים זרים ויטמינים חיתולים למבוגרים טווינא
טיפול אלטרנטיבי בילדים טיפול באמצעות בע"ח טיפול ע"י יצירה והבעה טיפול בהפרעות זיכרון טיפול בהפרעות שינה
טיפול ע"י ציורי ילדים יועצי תזונה כירופרקטיקה כירורגיה של היד מגנטותרפיה
מדיטציות מוצרים אורטופדיים מוקדי עזרה ראשונה מכונים רפואיים מכשירי שמיעה ואביזרים
מנגנוני נכים לרכב מרחצאות ומעיינות מרפא נטורופתיה נעליים אורטופדיות עורכי דין - ביטוח
עורכי דין - ביטוח לאומי עורכי דין - דיני נזיקין עורכי דין - רשלנות רפואית פודיאטרים פיזיותרפיה
פיזיותרפיה התפתחותית פילאטיס פלדנקרייז פסיכוגריאטריה פסיכולוגיה התפתחותית
פסיכולוגיה שיקומית פסיכותרפיה פרחי באך ציוד ואביזרים לנכים קינסיולוגיה
קלינאי תקשורת רולפינג רכב חשמלי רכיבה טיפולית רפואה סינית
רפלקסולוגיה שיאצו שיטת אלבאום שיטת אלכסנדר שיטת פאולה
שיקום נכים ונפגעים שירותי סיעוד תזונה ודיאטות טבעיות תרפיה במוסיקה  
 
 
כל הדרכים שלכם ליצירת קשר:

                     
חזרה לדף הבית    תנאי שימוש   מדיניות פרטיות   חוק הספאם   אתיקה מקצועית   חוק זכויות יוצרים
                     
פקס: 153-54-7126459 דוא"ל: lelo.hagbala@gmail.com כתובת: אליהו בן חור 14 באר שבע הצהרת נגישות

מדיניות שימוש ב-cookies וכלים אחרים

על מנת לאפשר הפעלתו של האתר באופן מיטבי וכן לשפר את חווייתך מהשימוש בו, יתכן וייעשה שימוש בכלי מסוג "עוגיות" (Cookies), כמו גם ב"כלים אחרים" | יחד עם זאת, הנני נדרש לאישורך והסכמתך | היה ואם אין רצונך להתיר שימוש בכלים אלו, הנך נדרש/ת להפסיק באופן מיידי שהייתך-שימושך באתר | האמור ד-לעיל' מהווה תמצית "מדיניות השימוש" באתר | את הנסח המלא והמחייב ניתן למצוא בקטגוריה "מדיניות פרטיות".

בכל שאלה ובקשה ניתן לפנות באמצעות
  צור קשר  שבאתר   |   מדיניות פרטיות 


© כל הזכויות שמורות ל: עדי גולן  ADI GOLAN