אתר החדשות המרכזי לנכויות ומוגבלויות - דויד פייל 27-03-2016
ללא
הגבלה
   אתר החדשות השיתופי לנכויות ומוגבלויות    
             
היום: 
שלומי שבת יארח את יובל דיין באירוע ההתרמה השנתי למען בית החולים לוינשטיין - 22/12/2019  
    פרסום באתר   פרסום באינדקס
1
אוכל ותזונה |  בריאות ונפש  |  בארץ  |  התנדבות - קהילה  |   חוק ומשפט   |  ספורט פראלימפי - נכים  |  רפואה משלימה  |   עמותות וארגונים  |  כניסה לאינדקס   |
1
1

תביעת ערמונית נגד מנורה

תביעה: חברת מנורה מנעה מחולה סרטן תגמולים בטענה שהגידול אינו ממאיר ♦ פרקליטו: "מנורה" שיווקה פוליסה ריקה מתוכן ובניגוד לחוק


עו"ד דויד פייל, 27/03/2016, צילום: שי שקולניק
 


 
גבר בשנות ה-60 לחייו אובחן כחולה בסרטן הערמונית ופנה לחברת הביטוח 'מנורה', שבה היה מבוטח בפוליסת ביטוח חיים, בעלת נספח 'איכות חיים' - לקבלת תגמולים.
נספח 'איכות חיים' בפוליסה מבטיח פיצוי מוסכם, אם המבוטח ילקה במהלך תקופת הביטוח במחלה קשה, ובין השאר – סרטן.
ואולם, לאחר שלקה המבוטח בסרטן הערמונית, דחתה 'מנורה' את תביעתו בטענה כי הגידול בגופו אינו גידול ממאיר כי אם גידול מתפשט.
בצר לו, פנה החולה לעו"ד דוד פייל, שהגיש בשמו תביעה נגד 'מנורה' לקבלת פיצויים על פי המובטח בפוליסה. לתביעה צורפו חוות דעת של מומחים מתחום הפתולוגיה והאונקולוגיה, שקבעו חד משמעית כי הסרטן שבו חלה התובע הינו ממאיר.
זאת ועוד, לטענת עו"ד פייל, לא זו בלבד שחברת הביטוח דחתה את תביעת הפיצויים בחוסר תום לב, אלא גם הפוליסה עצמה נוסחה באופן חד צדדי ומקפח על ידי 'מנורה', משום שההגדרה של מקרה הביטוח מוציאה אחוזים ניכרים ממקרי הסרטן אל מחוץ לפוליסה. לכן, טוען עו"ד פייל, הפוליסה אינה עומדת בתנאי חוק חוזה הביטוח, לפיו על הגבלה מסוג זה להיות מודגשת ומוסברת היטב - דבר שלא נעשה במקרה הנדון.
עו"ד פייל הגיש תביעה לפיצויים, בשם המבוטח, נגד חברת 'מנורה' על סך 192,000 שקלים. התביעה נדונה בימים אלה בבית משפט השלום בתל אביב.
 
מהתביעה אותה הגיש עו"ד פייל עולה שהתובע, תושב מרכז הארץ בשנות ה-60 לחייו, אובחן כחולה סרטן הערמונית ופנה לקבלת פיצויי תגמולים, מתוקף היותו מבוטח בחברת הביטוח 'מנורה' בפוליסת ביטוח חיים, הכוללת נספח "איכות חיים".
ואולם, כך נטען בתביעה, לא רק שהיה על המבוטח להתמודד עם הבשורה הקשה וההתמודדות עם המחלה הממארת, מנורה דחתה את תביעתו.
במכתב הדחייה אותו העבירה חברת 'מנורה' למבוטח נטען, בין השאר, כי בהתאם לייעוץ רפואי פנימי ניתן ע"י רופא החברה, עולה כי האירוע הבריאותי המדובר אינו גידול ממאיר, אלא מתפשט ופולש לרקמות סמוכות.
בעקבות הדחיה, פנה המבוטח לעו"ד דוד פייל שיסייע לו לקבל את המגיע לו מחברת הביטוח. במסגרת התביעה, ביצע הפתולוג פרופ' דוד כהן פענוח מחודש של הבדיקה הפתולוגית, וקבע כי התאים הסרטניים שהתגלו אצל הגבר  התפשטו אל שתי אונות בלוטת הערמונית שלו, ובכך מתקיים מקרה הביטוח "סרטן" כפי שמוגדר בפוליסת הביטוח.
ד"ר דוד אדלמן, מומחה לאונקולוגיה, חווה אף הוא את דעתו על המקרה מטעם התביעה, וקבע כי מדובר בגידול ממאיר המורכב מתאים ממאירים, הגדלים באופן בלתי מבוקר – תכונה המאפיינת תאי סרטן רבים.
בדומה לחוות הדעת של פרופ' כהן, קבע גם ד"ר אדלמן כי התאים הסרטניים התפשטו אל שתי אונות בלוטת הערמונית.
בסיכום חוות דעתו קובע ד"ר אדלמן, כי הנגע הסרטני שאובחן אצל התובע הוא פולשני, חדר את הרקמות הסמוכות של מערכת הלימפה כחלק מהתנהגותו הממאירה, ובכך עונה באופן מלא על הגדרת מקרה הביטוח.
 
"הפוליסה של 'מנורה' נוסחה באופן חד צדדי ומקפח"
לטענת עו"ד פייל, לא רק שמודבר בהפרה ברורה של תנאי הפוליסה, אלא גם שהגדרת מקרה הביטוח בפוליסה נוסחה באופן חד צדדי ומקפח על ידי חברת הביטוח, משום שהגדרות הפוליסה מוציאות אחוזים ניכרים ממקרי הסרטן אל מחוץ לביטוח. לכן, טוען עו"ד פייל, הפוליסה עצמה אינה עומדת בתנאי חוק חוזה הביטוח, שלפיהם על הגבלה מסוג זה להיות מודגשת ומוסברת היטב.
"בעת קבלתו לביטוח לא פירטה 'מנורה' בפני התובע ולא הסבירה לו את משמעות ההגדרה המגבילה ביותר של מקרה הביטוח בפוליסה, וכן לא ציינה את הסייגים לכיסוי הביטוחי בגילוי נאות", טוען עו"ד פייל. "לכן הפרה הנתבעת את חובתה לחוק החוזים". לכן, טוען עו"ד פייל, 'מנורה' מנועה מלהסתמך על הקריטריונים המגבילים של הגדרת מקרה הביטוח, שנוסחה על ידה בפוליסה.
בנוסף טוען עו"ד פייל, כי על פי חוק חוזה הביטוח, בכל מקרה של מחלוקת פרשנית בנוגע לפוליסה, יש להעדיף פירוש המיטיב עם המבוטח. "התובע שילם את מלוא דמי הביטוח לנתבעת, וכיום, לאחר שחלה, מסרבת הנתבעת לשלם לו את התגמולים המגיעים לו על פי הפוליסה", דברי עו"ד פייל.
החולה תובע מחברת 'מנורה' באמצעות עו"ד פייל תגמולים בסך 192,000 שקלים, בצירוף הפרשי ריבית והצמדה כקבוע בפוליסה, וכן הוצאות משפט.
 
עו"ד דוד פייל http://www.df-law.co.il מתמחה ברשלנות רפואית, תאונות דרכים ובתביעות מול חברות ביטוח וקופות חולים.



 
 


 
 
1
פייסבוק   צור קשר   אודות
 
 
 

האינדקס המרכזי
18,917 בעלי עסקים ונותני שירות

1
 
אבחון וטיפול אלטרנטיבי 843
   
אביזרי חבישה 12
   
אביזרי שיקום 36
   
אוסטיאופתיה 33
   
אופטומטריסטים 634
   
אופטיקאים 529
   
אחיות פרטיות 145
   
אירידיולוגיה 20
   
אמבולנס פרטי 142
   
ארומתרפיה 23
   
ביופידבק 17
   
בית לחיים 4
   
בית אבות דיור מוגן 502
   
בתי הבראה והחלמה 13
   
בתי חולים 81
   
בתי חולים לבריאות הנפש 21
   
בי"ח סיעודיים וגריאטריים 99
   
בתי טבע 158
   
בתי מרקחת 819
   
גוף ונפש 422
   
דיאטנים 537
   
הומאופתיה 280
   
הידרותרפיה 51
   
הילינג 265
   
היפנוזה 18
   
הסעות נכים 27
   
השמת עובדים זרים 65
   
ויטמינים 10
   
חיתולים למבוגרים 66
   
טווינא 23
   
טיפול אלטרנטיבי בילדים 44
   
טיפול באמצעות בעלי חיים 43
   
טיפול בעזרת יצירה והבעה 384
   
טיפול בהפרעות זיכרון 7
   
טיפול בהפרעות שינה 16
   
טיפול באמצעות ציורי ילדים 2
   
יועצי תזונה 70
   
כירופרקטיקה 109
   
כירורגיה של היד 28
   
מגנטותרפיה 7
   
מדיטציות 48
   
מוצרים אורטופדיים 295
   
מוקדי עזרה ראשונה 103
   
מכונים רפואיים 526
   
מכשירי שמיעה ואביזרים 194
   
מנגנוני נכים לרכב 16
   
מרחצאות ומעיינות מרפא 6
   
נטורופתיה 235
   
נעליים אורטופדיות 84
   
עורכי דין ביטוח 1043
   
עורכי דין ביטוח לאומי 1217
   
עורכי דין דיני נזיקין 4182
   
עורכי דין רשלנות רפואית 462
   
פודיאטרים 33
   
פיזיותרפיה 381
   
פיזיותרפיה התפתחותית 16
   
פילאטיס 167
   
פלדנקרייז 139
   
פסיכוגריאטריה 2
   
פסיכולוגיה התפתחותית 31
   
פסיכולוגיה שיקומית 39
   
פסיכותרפיה 632
   
פרחי באך 41
   
ציוד ואביזרים לנכים 49
   
קינסיולוגיה 25
   
קלינאי תקשורת 260
   
רולפינג 8
   
רכב חשמלי וקלנועיות 46
   
רכיבה טיפולית 38
   
רפואה סינית 403
   
רפלקסולוגיה 433
   
שיאצו 180
   
שיטת אלבאום 17
   
שיטת אלכסנדר 79
   
שיטת פאולה 31
   
שיקום נכים ונפגעים 165
   
שירותי סיעוד 556
   
תזונה ודיאטות טבעיות 98
   
תרפיה במוסיקה 29
   

אבחון וטיפול אלטרנטיבי אביזרי חבישה אביזרי שיקום אוסטיאופתיה אופטומטריסטים
אופטיקאים אחיות פרטיות אירידיולוגיה אמבולנס פרטי ארומתרפיה
ביופידבק בית לחיים בית אבות, דיור מוגן בתי הבראה והחלמה בתי חולים
בתי חולים לבריאות הנפש בי"ח סיעודיים וגריאטריים בתי טבע בתי מרקחת גוף ונפש
דיאטנים הומאופתיה הידרותרפיה הילינג היפנוזה
הסעות נכים השמת עובדים זרים ויטמינים חיתולים למבוגרים טווינא
טיפול אלטרנטיבי בילדים טיפול באמצעות בע"ח טיפול ע"י יצירה והבעה טיפול בהפרעות זיכרון טיפול בהפרעות שינה
טיפול ע"י ציורי ילדים יועצי תזונה כירופרקטיקה כירורגיה של היד מגנטותרפיה
מדיטציות מוצרים אורטופדיים מוקדי עזרה ראשונה מכונים רפואיים מכשירי שמיעה ואביזרים
מנגנוני נכים לרכב מרחצאות ומעיינות מרפא נטורופתיה נעליים אורטופדיות עורכי דין - ביטוח
עורכי דין - ביטוח לאומי עורכי דין - דיני נזיקין עורכי דין - רשלנות רפואית פודיאטרים פיזיותרפיה
פיזיותרפיה התפתחותית פילאטיס פלדנקרייז פסיכוגריאטריה פסיכולוגיה התפתחותית
פסיכולוגיה שיקומית פסיכותרפיה פרחי באך ציוד ואביזרים לנכים קינסיולוגיה
קלינאי תקשורת רולפינג רכב חשמלי רכיבה טיפולית רפואה סינית
רפלקסולוגיה שיאצו שיטת אלבאום שיטת אלכסנדר שיטת פאולה
שיקום נכים ונפגעים שירותי סיעוד תזונה ודיאטות טבעיות תרפיה במוסיקה  
 
 
כל הדרכים שלכם ליצירת קשר:

                     
חזרה לדף הבית    תנאי שימוש   מדיניות פרטיות   חוק הספאם   אתיקה מקצועית   חוק זכויות יוצרים
                     
פקס: 153-54-7126459   דוא"ל: lelo.hagbala@gmail.com   כתובת: בן חור 14 באר שבע   הצהרת נגישות   אודות

מדיניות שימוש ב-cookies וכלים אחרים

על מנת לאפשר לי לפעול ולהפעיל את האתר באופן מיטבי וכן לשפר את חווייתכם מהשימוש בו, עשוייה אני להשתמש בכלי מסוג "עוגיות" (Cookies), כמו גם ב"כלים אחרים" | יחד עם זאת, אני נדרשת לאישורכם והסכמתכם | היה ואם  אין רצונכם  להתיר לי להשתמש בכלים אלו, הנכם נדרשים להפסיק באופן מיידי שהייתכם-שימושכם באתר | האמור ד-לעיל' מהווה תמצית "מדיניות השימוש" באתר | את הנסח המלא והמחייב ניתן למצוא בקטגוריה "מדיניות פרטיות".

בכל שאלה ניתן לפנות אלי באמצעות
  צור הקשר  שבאתר   |   מדיניות פרטיות 


© כל הזכויות שמורות ל: עדי גולן ADI GOLAN