אתר החדשות המרכזי לנכויות ומוגבלויות - חיים קליר 12-09-2019
ללא
הגבלה
   אתר החדשות השיתופי לנכויות ומוגבלויות    
           
היום: 
בימים אלו אנו מבצעים עבודות שידרוג ופיתוח האתר. יתכנו שינויים בחיפוש ובכניסה לתכנים כמו גם במראה האתר, מועד סיום עבודות השדרוג והפיתוח 31 דצמבר 2019
    מערכת החדשות - כניסה 
           
אוכל ותזונה |  בריאות ונפש  |  בארץ  |  התנדבות - קהילה  |   חוק ומשפט   |  ספורט פראלימפי - נכים  |  רפואה משלימה  |   עמותות וארגונים  |  כניסה לאינדקס   |
1
1

גם מחלה המאובחנת לאחר תום הביטוח מכוסה

מחלת ההודג'קין מכוסה בפוליסת ביטוח מחלות קשות. האם מנורה תנצל את המצב הטארגי ותתנער ממבוטחה? האם התנערות זו חוקית?


עוה"ד חיים קליר, 12/09/2019, צילום: באדיבות עו"ד חיים קליר ו-Canva
 


 
חגי עמיר החל לסבול מבעיות בריאות ומהפרעות שינה. רופאיו אבחנו בצווארו בלוטת לימפה מוגדלת והפנו אותו לבדיקת אולטרסאונד. בבדיקה התגלו ממצאים פתולוגיים.
 
מצבו הבריאותי ותפקודו של עמיר המשיכו להתדרדר. הפרנסה נפגעה. התשלומים החודשיים של תשע מאות ושבעים שקל לחודש עבור פוליסת ביטוח המחלות הקשות שרכש שנים קודם לכן בחברת מנורה התחילו להעיק עליו. בלית ברירה ביטל את הפוליסה.
 
כארבעה חודשים לאחר מכן בבדיקת ביופסיה התברר כי המחלה ממנה סבל היא סרטן לימפומה ע"ש הודג'קין.
 
מחלת ההודג'קין מכוסה בפוליסת ביטוח מחלות קשות. האם מנורה תנצל את המצב הטראגי ותתנער ממבוטחה? האם התנערות זו חוקית?
 
מנורה לא הפתיעה. היא סירבה לשלם לעמיר את סכום הביטוח בסך ארבע מאות אלף שקל בטענה שהפוליסה בוטלה על ידי עמיר לפני אבחון המחלה.
 
עמיר התייעץ עם רופא מומחה וזה קבע חד משמעית כי המחלה קיננה בגופו עוד לפני ביטול הפוליסה. אכן המחלה אובחנה רק בבדיקת הביופסיה שבוצעה לאחר ביטול הפוליסה, הודה המומחה, אבל המחלה הייתה אז כבר בדרגה חמש. מחלה מפושטת כל כך מתחילה להתפתח בין שישה לשנים עשר חודשים קודם לכן. לזה יש להוסיף את הממצאים הפתולוגיים שנתגלו כבר בבדיקת האולטרה סאונד שנערכה כחודש לפני ביטול הפוליסה.
 
עמיר ביקש מהמומחה כי יעלה את חוות דעתו על הכתב ומסר אותה למנורה. מנורה לא הצליחה למצוא חוות דעת הסותרת את הקביעה כי המחלה קיננה בגופו של עמיר עוד לפני ביטול הפוליסה. אף על פי כן התמידה בסירובה לשלם את תגמולי הביטוח.
 
עמיר נאלץ להגיש תביעה בבית משפט השלום בחיפה.
 
גורל תביעתו של עמיר תלוי בתשובה לשאלה מהו המועד הקובע את זכותו של המבוטח בפוליסת מחלות קשות. אם מועד קינון המחלה קובע אזי עמיר זכאי לתגמולי הביטוח כי המחלה קיננה בגופו בטרם ביטול הפוליסה. אם מועד אבחון המחלה קובע אזי אמיר אינו זכאי לתגמולי הביטוח כי המחלה אובחנה לאחר תום תקופת הביטוח.
 
חוק חוזה הביטוח מגן עלינו הצרכנים. החוק קובע כי חברות הביטוח חייבות לספק לנו פוליסות שבהן המועד הקובע הוא מועד קינון המחלה. אלא שבית המשפט העליון קבע בפרשת שלזינגר כי לא החוק קובע אלא מה שחברות הביטוח רושמות בשרירות ליבן ולטובתן בפוליסות.
 
בפוליסה שנדונה בפרשת שלזינגר הפניקס רשמה כי מועד אבחון המחלה הוא הקובע. מאחר ומחלת הסרטן בגופו של שלזינגר אובחנה רק לאחר תום תקופת הביטוח בית המשפט העליון קבע כי שלזינגר אינו זכאי לדבר למרות שהמחלה קיננה בגופו בתוך תקופת הביטוח.
 
אולם מנורה לא שמעה כנראה כי קיימת בידיה האפשרות להתנות על החוק. בפוליסה שהיא מסרה לעמיר היא רשמה כי היא מכסה מחלות סרטן "שהתגלו או אירעו" בתוך תקופת הביטוח. כלומר, גם לפי הפוליסה, בוודאי לפי החוק עמיר זכאי לתגמולי הביטוח כי המחלה קיננה בגופו בתוך תקופת הביטוח ואין כל משמעות לעובדה שהיא אובחנה לאחר תום תקופת הביטוח.
 
מדוע אם כן דחתה מנורה את תביעתו של עמיר? אולי חשבה כי השופט שבפניו יונח התיק ילך שבי אחר פסק הדין בעניין שלזינגר ולא יבחין בהבדל שבין נוסח הפוליסה בעניינו של עמיר לבין ניסוחה בפרשת שלזינגר.
 
למרבה מזלו של עמיר, תביעתו הונחה על שולחנה של השופטת רויטל באום.
 
השופטת באום הבחינה מיד כי פוליסת מנורה נוקטת בדיבור "התגלה או אירע" ביחס למחלה הקשה. לכן קבעה די באירוע המחלה בתוך תקופת הביטוח ואין הכרח כי גם תתגלה בתוכה.
 
כעת פנתה השופטת לבחון אם מחלת עמיר אמנם אירעה בתקופת הביטוח. כאמור לעיל, אל מול חוות דעתו של המומחה מטעם עמיר לפיה המחלה קיננה בגופו עוד בטרם הסתיימה תקופת הביטוח מנורה לא הביאה כל חוות דעת נגדית רלבנטית וזאת למרות הזדמנות חוזרת שהשופטת נתנה לה להמציא חוות דעת כזאת.
 
לא זו אף זו: במסמכים הרפואיים מהתקופה שלפני ביטול הפוליסה נרשמה ירידה של שנים עשר אחוז ממשקל גופו של עמיר בזמן הרלבנטי. מדובר בירידה משמעותית בפרק זמן של שנה. גם דבר זה מלמד על כך שהמחלה הייתה בגופו של המבוטח באותו פרק זמן.
 
תמיכה נוספת בכך שהמבוטח היה חולה כבר אז מצאה השופטת בתשובתו לשאלתה מדוע ביטל את הפוליסה: "היה לי מאוד קשה באותה תקופה לשלם, לא ישנתי מספיק בלילות ולא הרגשתי טוב והפרמיה הייתה בסך של 970 ₪ בחודש". עדות זו הייתה אמינה ומהימנה על השופטת כלשונה: "המבוטח השיב לשאלתי בישיבת קדם משפט, שאלה שנדרש להשיב עליה על אתר ובאופן ספונטני, מבלי שהוכן לכך (בדומה לאופן בו מכינים עד לפני ישיבת הוכחות, למשל), ומבלי שידע מראש שאשאל שאלה זו. תשובתו הייתה כאמור ספונטנית וכנה, ואני נותנת בה אמון".
 
בסופו של דיון, השופטת רויטל באום חייבה את מנורה לשלם לעמיר את מלוא סכום הביטוח בצירוף הפרשי הצמדה וריבית חוקית בצירוף הוצאות משפט בסך עשרים אלף שקל וכן שכר טרחת עו"ד בסך שבעים ושניים אלף שקל.
 
יאמר הקורא הנבון כי מוטב כעת לרכוש פוליסות מחלות קשות במנורה. הרי שם ההגדרה טובה יותר למבוטח. אז זהו שלא. בינתיים מנורה נעשתה מודעת למתנה שנתן לה בית המשפט העליון. נוסח יולי 2018 של פוליסת המחלות הקשות במנורה ("קרן אור Top") קובע במפורש כי מקרה הביטוח הוא אבחון המחלה במהלך תקופת הביטוח.
 
נכתב על ידי עו"ד חיים קליר. משרד עורכי הדין חיים קליר ושות' נוסד בשנת 1983, ועוסק ביצוג מבוטחים ונפגעים.
לאתר המשרד: www.kalir.co.il.

 

 
 


 
1
פייסבוק   צור קשר   אודות
 
 
 

האינדקס המרכזי
18,917 בעלי עסקים ונותני שירות

1
 
אבחון וטיפול אלטרנטיבי 843
   
אביזרי חבישה 12
   
אביזרי שיקום 36
   
אוסטיאופתיה 33
   
אופטומטריסטים 634
   
אופטיקאים 529
   
אחיות פרטיות 145
   
אירידיולוגיה 20
   
אמבולנס פרטי 142
   
ארומתרפיה 23
   
ביופידבק 17
   
בית לחיים 4
   
בית אבות דיור מוגן 502
   
בתי הבראה והחלמה 13
   
בתי חולים 81
   
בתי חולים לבריאות הנפש 21
   
בי"ח סיעודיים וגריאטריים 99
   
בתי טבע 158
   
בתי מרקחת 819
   
גוף ונפש 422
   
דיאטנים 537
   
הומאופתיה 280
   
הידרותרפיה 51
   
הילינג 265
   
היפנוזה 18
   
הסעות נכים 27
   
השמת עובדים זרים 65
   
ויטמינים 10
   
חיתולים למבוגרים 66
   
טווינא 23
   
טיפול אלטרנטיבי בילדים 44
   
טיפול באמצעות בעלי חיים 43
   
טיפול בעזרת יצירה והבעה 384
   
טיפול בהפרעות זיכרון 7
   
טיפול בהפרעות שינה 16
   
טיפול באמצעות ציורי ילדים 2
   
יועצי תזונה 70
   
כירופרקטיקה 109
   
כירורגיה של היד 28
   
מגנטותרפיה 7
   
מדיטציות 48
   
מוצרים אורטופדיים 295
   
מוקדי עזרה ראשונה 103
   
מכונים רפואיים 526
   
מכשירי שמיעה ואביזרים 194
   
מנגנוני נכים לרכב 16
   
מרחצאות ומעיינות מרפא 6
   
נטורופתיה 235
   
נעליים אורטופדיות 84
   
עורכי דין ביטוח 1043
   
עורכי דין ביטוח לאומי 1217
   
עורכי דין דיני נזיקין 4182
   
עורכי דין רשלנות רפואית 462
   
פודיאטרים 33
   
פיזיותרפיה 381
   
פיזיותרפיה התפתחותית 16
   
פילאטיס 167
   
פלדנקרייז 139
   
פסיכוגריאטריה 2
   
פסיכולוגיה התפתחותית 31
   
פסיכולוגיה שיקומית 39
   
פסיכותרפיה 632
   
פרחי באך 41
   
ציוד ואביזרים לנכים 49
   
קינסיולוגיה 25
   
קלינאי תקשורת 260
   
רולפינג 8
   
רכב חשמלי וקלנועיות 46
   
רכיבה טיפולית 38
   
רפואה סינית 403
   
רפלקסולוגיה 433
   
שיאצו 180
   
שיטת אלבאום 17
   
שיטת אלכסנדר 79
   
שיטת פאולה 31
   
שיקום נכים ונפגעים 165
   
שירותי סיעוד 556
   
תזונה ודיאטות טבעיות 98
   
תרפיה במוסיקה 29
   

אבחון וטיפול אלטרנטיבי אביזרי חבישה אביזרי שיקום אוסטיאופתיה אופטומטריסטים
אופטיקאים אחיות פרטיות אירידיולוגיה אמבולנס פרטי ארומתרפיה
ביופידבק בית לחיים בית אבות, דיור מוגן בתי הבראה והחלמה בתי חולים
בתי חולים לבריאות הנפש בי"ח סיעודיים וגריאטריים בתי טבע בתי מרקחת גוף ונפש
דיאטנים הומאופתיה הידרותרפיה הילינג היפנוזה
הסעות נכים השמת עובדים זרים ויטמינים חיתולים למבוגרים טווינא
טיפול אלטרנטיבי בילדים טיפול באמצעות בע"ח טיפול ע"י יצירה והבעה טיפול בהפרעות זיכרון טיפול בהפרעות שינה
טיפול ע"י ציורי ילדים יועצי תזונה כירופרקטיקה כירורגיה של היד מגנטותרפיה
מדיטציות מוצרים אורטופדיים מוקדי עזרה ראשונה מכונים רפואיים מכשירי שמיעה ואביזרים
מנגנוני נכים לרכב מרחצאות ומעיינות מרפא נטורופתיה נעליים אורטופדיות עורכי דין - ביטוח
עורכי דין - ביטוח לאומי עורכי דין - דיני נזיקין עורכי דין - רשלנות רפואית פודיאטרים פיזיותרפיה
פיזיותרפיה התפתחותית פילאטיס פלדנקרייז פסיכוגריאטריה פסיכולוגיה התפתחותית
פסיכולוגיה שיקומית פסיכותרפיה פרחי באך ציוד ואביזרים לנכים קינסיולוגיה
קלינאי תקשורת רולפינג רכב חשמלי רכיבה טיפולית רפואה סינית
רפלקסולוגיה שיאצו שיטת אלבאום שיטת אלכסנדר שיטת פאולה
שיקום נכים ונפגעים שירותי סיעוד תזונה ודיאטות טבעיות תרפיה במוסיקה  
 
 
כל הדרכים שלכם ליצירת קשר:

                     
חזרה לדף הבית    תנאי שימוש   מדיניות פרטיות   חוק הספאם   אתיקה מקצועית   חוק זכויות יוצרים
                     
פקס: 153-54-7126459   דוא"ל: lelo.hagbala@gmail.com   כתובת: בן חור 14 באר שבע   הצהרת נגישות   אודות

מדיניות שימוש ב-cookies וכלים אחרים

על מנת לאפשר לנו לפעול ולהפעיל את האתר באופן מיטבי וכן לשפר את חווייתכם מהשימוש בו, אנו עשויים להשתמש בכלי מסוג "עוגיות" (Cookies), כמו גם ב"כלים אחרים" | יחד עם זאת, על מנת שנוכל לעשות זאת, אנו נדרשים לאישורכם והסכמתכם | היה ואם  אין רצונכם  להתיר לנו להשתמש בכלים אלו, הנכם נדרשים להפסיק באופן מיידי שהייתכם-שימושכם באתר | האמור ד-לעיל' מהווה תמצית "מדיניות השימוש" באתר | את הנסח המלא והמחייב ניתן למצוא בקטגוריה "מדיניות פרטיות".

בכל שאלה ניתן לפנות אלי באמצעות
  צור הקשר  שבאתר   |   מדיניות פרטיות 


© כל הזכויות שמורות ל: עדי גולן ADI GOLAN