חבר איגוד האינטרנט הישראלי ISOC-IL | רישיון אקו"ם | כניסת כתבים | חזרה לדף הבית
6
8
     
   
 


 
1
בארץ ובעולם   בריאות ונפש   בקהילה שלנו   חוק ומשפט   רפואה משלימה   תזונה נכונה   ספורט נכים   אודות       חיפוש באתר    
1

חלמאות בחברת הביטוח?

חברת ביטוח מסרה לקשיש: לא מגיע לך פיצוי - כי כן מגיע לך פיצוי... ♦ הגיש תביעה לפיצוי עונשי נגד "מגדל" בסך 220 אלף שקלים


מערכת, 13/12/2017, צילום: אפרת ספקטור, pxhere
 


 
עד להיכן יכולות להגיע חברות הביטוח, ואילו צעדים הן יכולות לנקוט בנסותן לדחות תביעות מוצדקות של מבוטחים? מסתבר, לכאורה, שרחוק מאד - כך לפחות נטען בתביעה אותה הגיש עוה"ד רפאל אלמוג בשם מבוטח קשיש בן 83, שעבר השתלת איבר, מסתם-לב מן החי (חזיר).
לטענת עו"ד אלמוג, התובע רכש מבעוד מועד פוליסת בריאות המבטיחה לו פיצוי על השתלה שכזו - אך ב'מגדל' לא מוכנים לפצותו.

על פי התביעה, בחברת הביטוח 'מגדל' הגדילו לעשות, ושלחו לקשיש מכתב דחיה, ובו מובאת פיסקה מהפוליסה עצמה, אשר דווקא מצדיקה את מתן הפיצוי במקרה כגון זה.
"על פי בדיקת המסמכים הרפואיים שהתקבלו בחברתנו, מדובר בהחלפת מסתם ולא השתלה, ולכן לא עונה להגדרת מקרה הביטוח השתלה".

מקרה של השתלה מוגדר על ידי מגדל בפוליסה כ"השתלת איבר שלם או חלק מאיבר הנלקח מגופו של אדם אחר, או השתלה של מח עצמות או תאי אב מתורם אחר בגוף המבוטח...השתלה תכלול גם השתלת איברים מלאכותיים של אחד מהאיברים או חלקיהם, וכן השתלת איבר מבעל חיים". כאמור, הקשיש עבר השתלת איבר מבעל חיים – חזיר.
"מדובר ב'שיטת מצליח' לדחייה אוטומטית של תביעות מבוטחים אפילו אם התביעות מוצדקות לחלוטין" אומר עו"ד אלמוג. משום כך מבקש עו"ד אלמוג מבית המשפט לא רק לחייב את 'מגדל' לשלם לקשיש את מלוא התגמולים שהובטחו לו בפוליסה אשר רכש, אלא גם להשית עליה ריבית עונשית, "בשל חוסר תום הלב המשווע בו נקטה כלפי התובע" דברי עו"ד אלמוג.

בתביעה מתבקש בית המשפט לפצות את התובע ב-220 אלף שקלים – על פי תנאי הפוליסה,  וכן להטיל על חברת 'מגדל' ריבית עונשית מיוחדת בשיעור המקסימלי הקבוע בחוק. התביעה נדונה בימים אלה בבית משפט השלום בתל אביב.
קשיש כבן 83 תושב רעננה, חש ברע ופנה לבירור רפואי. לאחר מספר בדיקות אובחן הקשיש כסובל מכשל של מסתם הלב, הוא עבר ניתוח להשתלת מסתם תותב ביולוגי בליבו שמקורו מן החי (חזיר), בבית החולים "תל השומר".
עו"ד אלמוג מציין בתביעה, כי הקשיש רכש לפני שנים פוליסת ביטוח, במסגרת ביטוח בריאות קולקטיבי של חברת 'מגדל'. לדברי עוה"ד אלמוג פוליסה זו כוללת בין היתר כיסוי בגין ניתוחים והשתלות. על כן פנה הקשיש לחברת הביטוח לשם קבלת תגמולי הביטוח להם הוא זכאי.

אלא שב'מגדל' החליטו להתנער מהתשלום לתובע, וסירבו להעביר לו את תגמולי הביטוח – ואת הפיצויים המגיעים לו, וזאת, לדברי עוה"ד אלמוג - בניגוד לחבות הביטוחית ולחוקי הביטוח.
כך, במכתבה מיום 12/07/2017 דחתה חברת 'מגדל' את דרישתו של הקשיש, בטענה כי "על פי בדיקת המסמכים הרפואיים שהתקבלו בחברתנו, מדובר בהחלפת מסתם ולא השתלה, ולכן לא עונה להגדרת מקרה הביטוח השתלה".
חברת הביטוח אף הגדילה לעשות כשצירפה למכתבה את הגדרת הפוליסה למקרה הביטוח – השתלה, אך לדברי עוה"ד אלמוג, דווקא אותה הגדרה שצוטטה על ידה, מחזקת ותומכת בהיות התובע זכאי לתגמולים בהתאם לתנאי הפוליסה.

מקרה של השתלה מוגדר על ידי מגדל בפוליסה כ"השתלת איבר שלם או חלק מאיבר הנלקח מגופו של אדם אחר, או השתלה של מח עצמות או תאי אב מתורם אחר בגוף המבוטח... השתלה תכלול גם השתלת איברים מלאכותיים של אחד מהאיברים או חלקיהם, וכן השתלת איבר מבעל חיים". כאמור, הקשיש עבר השתלת איבר, מסתם מן החי – חזיר.
עוד נטען בתביעה, כי מגדל העבירה את המכתב לאחר מסכת ארוכה של התחמקויות מצדה, ותוך שהיא משנה את עמדתה ואת דרישותיה כלפי הקשיש ללא הרף.

פיצוי של 220 אלף שקלים

לדברי עו"ד אלמוג, בפוליסה אותה רכש התובע נכתב שבמקרה של ביצוע השתלה בארץ, חברת הביטוח תשלם למבוטח פיצוי חד פעמי בסך 100,000 שקלים, וכן גמלה לאחר השתלה בסך 5,000 שקלים למשך 24 חודשים, ובסה"כ: 120,000 שקלים. מקסימום תגמול הביטוח בגין השתלה הינו 220,000 שקלים.
"בסירובה של חברת הביטוח לשלם את מלוא תגמולי הביטוח להם זכאי התובע על פי פוליסת הביטוח, נוהגת הנתבעת שלא כדין, בחוסר תום לב, שלא בדרך מקובלת, בחוסר הגינות, בניגוד לחוקי החוזים בכלל ולחוק חוזה הביטוח בפרט", טוען עו"ד אלמוג.
"אין אלא לראות בהתנהלותה הנפסדת של חברת הביטוח כמקוממת, מזלזלת, אכזרית ומניפולטיבית, וככזו המחייבת פסיקה קשה כנגדה, באופן כזה שבתקווה רבה יוביל לכך כי מקרים כגון אלו לא יישנו, וכבודם של ציבור המבוטחים בישראל יישמר" ממשיך וטוען עו"ד אלמוג.

על כן מבקש עו"ד אלמוג כי ביהמ"ש יורה לחברת הביטוח 'מגדל' לשלם לתובע את מלוא התגמולים שלהם הוא זכאי - לאלתר, בסך 220,000 שקלים - ובתוספת ריבית והצמדה וכן ריבית עונשית מיוחדת, בשיעור המקסימלי כקבוע בחוק חוזה הביטוח. התביעה נדונה בימים אלה בבית משפט השלום בתל אביב-יפו


עו"ד רפאל אלמוג https://www.rlaw.co.il  הנו שותף מייסד במשרד עורכי הדין אלמוגשפירא, המתמחה בביטוח, נזיקין ורשלנות רפואית.


 
 


 
1
מבזקי חדשות   הרשמה לאינדקס
1
1
דוברות מד״א: בשעה 09:36 התקבל דיווח במוקד 101 של מד"א במרחב דן על פועל שנפל מגובה באתר בנייה סמוך לשדרות גבריאלה ברמת גן. חובשים ופראמדיקים של מד"א מדווחים על פועל כבן 30 ללא סימני חיים וקובעים את מותו. טימור

נגישות ישראל: ערב שמח ומרגש שכולו תרומה למען קידום הנגישות ושילובם של אנשים עם מוגבלות בחברה. 19:00 קבלת פנים מיוחדת וטעימה 20:00 תחילת מופע יום ראשון, 21.11.2021 | אולם סמולרש, אוניברסיטת תל אביב למידע נוסף והזמנת כרטיסים בתרומה >

חוק שוויון זכויות לאנשים עם מוגבלות מחייב כל ארגון אשר מעניק שירות לציבור והמעסיק 25 עובדים לפחות, למנות רכז נגישות.
 
      אולפן החדשות: 08-973-4-006
1
      מערכת החדשות: 08-9282508
 
פרשת השבוע
מפי הבחור ינון דהן היו''
שבת קודש פרשת יתרו כ' שבט התשפ"א
1
האינדקס המרכזי
18,936 בעלי עסקים ונותני שירות
8
הרשמה לאינדקס המרכזי 
 


אבחון וטיפול אלטרנטיבי
 

אביזרי
חבישה
     


אביזרי שיקום
 
     


אופטומטריסטים
 

אופטיקאים
     


אחיות פרטיות
 

אירידיולוגיה
     


אמבולנס פרטי
 

ארומתרפיה
     


ביופידבק
 

בית לחיים
     


בית אבות
דיור מוגן
 

בתי הבראה
והחלמה
     


בתי
חולים
 

בתי חולים
לבריאות הנפש
     


בי"ח סיעודיים וגריאטריים
 

בתי
טבע
     


בתי מרקחת
 

גוף ונפש
     


דיאטנים
 

הומאופתיה
     


הידרותרפיה
 

הילינג
     


היפנוזה
 

הסעות נכים
     


השמת ע.זרים
 

ויטמינים
     


חיתולים למבוגרים
 

טווינא
     


טיפול אלטרנטיבי בילדים
 

טיפול באמצעות בעלי חיים
     


טיפול באמצעות יצירה והבעה
 

טיפול בהפרעות זיכרון
     


טיפול בהפרעות שינה
 

טיפול באמצעות ציורי ילדים
     


יועצי תזונה
 

כירופרקטיקה
     


כירורגיה של היד
 

מגנטותרפיה
     


מדיטציות
 

מוצרים אורטופדיים
     


מוקדי עזרה ראשונה
 

מכונים
רפואיים
     


מכשירי שמיעה ואביזרים
 

מנגנוני נכים
לרכב
     


מרחצאות ומעיינות מרפא
 

נטורופתיה
     


נעליים
אורטופדיות
 

עורכי דין
ביטוח לאומי
     


עורכי דין
דיני נזיקין
 

עורכי דין
רשלנות רפואית
     


פודיאטרים
 

פיזיותרפיה
     


פיזיותרפיה התפתחותית
 

פילאטיס
     


פלדנקרייז
 

פסיכוגריאטריה
     


פסיכולוגיה התפתחותית
 

פסיכולוגיה שיקומית
     


פסיכותרפיה
 

פרחי באך
     


ציוד ואביזרים
 

קינסיולוגיה
     


קלינאי תקשורת
 

רולפינג
     


רכב חשמלי
 

רכיבה טיפולית
     


רפואה סינית
 

רפלקסולוגיה
     


שיאצו
 

שיטת אלבאום
     


שיטת אלכסנדר
 

שיטת פאולה
     


שיקום נכים
 

שירותי
סיעוד
     


תזונה ודיאטות טבעיות
 

תרפיה במוסיקה
     
 
 

אבחון וטיפול אלטרנטיבי אביזרי חבישה אביזרי שיקום אוסטיאופתיה אופטומטריסטים
אופטיקאים אחיות פרטיות אירידיולוגיה אמבולנס פרטי ארומתרפיה
ביופידבק בית לחיים בית אבות, דיור מוגן בתי הבראה והחלמה בתי חולים
בתי חולים לבריאות הנפש בי"ח סיעודיים וגריאטריים בתי טבע בתי מרקחת גוף ונפש
דיאטנים הומאופתיה הידרותרפיה הילינג היפנוזה
הסעות נכים השמת עובדים זרים ויטמינים חיתולים למבוגרים טווינא
טיפול אלטרנטיבי בילדים טיפול באמצעות בע"ח טיפול ע"י יצירה והבעה טיפול בהפרעות זיכרון טיפול בהפרעות שינה
טיפול ע"י ציורי ילדים יועצי תזונה כירופרקטיקה כירורגיה של היד מגנטותרפיה
מדיטציות מוצרים אורטופדיים מוקדי עזרה ראשונה מכונים רפואיים מכשירי שמיעה ואביזרים
מנגנוני נכים לרכב מרחצאות ומעיינות מרפא נטורופתיה נעליים אורטופדיות עורכי דין - ביטוח לאומי
עורכי דין - דיני נזיקין עורכי דין - רשלנות רפואית פודיאטרים פיזיותרפיה פיזיותרפיה התפתחותית
פילאטיס פלדנקרייז פסיכוגריאטריה פסיכולוגיה התפתחותית פסיכולוגיה שיקומית
פסיכותרפיה פרחי באך ציוד ואביזרים לנכים קינסיולוגיה קלינאי תקשורת
רולפינג רכב חשמלי רכיבה טיפולית רפואה סינית רפלקסולוגיה
שיאצו שיטת אלבאום שיטת אלכסנדר שיטת פאולה שיקום נכים ונפגעים
שירותי סיעוד תזונה ודיאטות טבעיות תרפיה במוסיקה    
 
 
כל הדרכים שלכם ליצירת קשר:

   
חזרה לדף הבית    תנאי שימוש   מדיניות פרטיות   חוק הספאם   אתיקה מקצועית   חוק זכויות יוצרים הצהרת נגישות
                       
 fax-to-mail: 153-54-7126459             דוא"ל: lelo.hagbala@gmail.com מערכת החדשות: בן חור אליהו 14-3 באר שבע 08-9282508 אולפן החדשות: העצמאות 57 באר שבע 08-9734006

מדיניות שימוש ב-cookies וכלים אחרים

על מנת לאפשר הפעלתו של האתר באופן מיטבי וכן לשפר את חווייתך מהשימוש בו, יתכן וייעשה שימוש בכלים מסוג "עוגיות" (Cookies), כמו גם ב"כלים אחרים" | יחד עם זאת, אנו כאן ב-אתר החדשות המרכזי לנכויות ומוגבלויות נדרשים לאישורך והסכמתך | היה ואם אין רצונך להתיר השימוש בכלים אלו, הנך נדרש/ת להפסיק באופן מיידי שהייתך-שימושך באתר | האמור ד-לעיל' מהווה תמצית "מדיניות השימוש" באתר | את הנסח המלא והמחייב ניתן למצוא בקטגוריה "מדיניות פרטיות".

בכל שאלה ובקשה ניתן לפנות באמצעות
  צור קשר  שבאתר   |   מדיניות פרטיות 

כל הזכויות שמורות ל: עדי גולן ADI GOLAN

 
לייבסיטי - בניית אתרים