חבר איגוד האינטרנט הישראלי ISOC-IL | רישיון אקו"ם | כניסת כתבים
6
8
1
1
בארץ ובעולם   בריאות ונפש   בקהילה שלנו   חוק ומשפט   רפואה משלימה   תזונה נכונה   כניסת כתבים    חיפוש באתר 
1

התנהלות פסולה של חברת הביטוח נחשפת

תביעה: התנהלות פסולה של חברת הביטוח נחשפת - נציג "כלל ביטוח" בודקת את הקשיש, מציינת מגבלות חמורות בתפקודו, ובתוך כך מסמנת כי תפקודו תקין


מערכת, 17/04/2018, צילום: אפרת ספקטור ו-pixabay
 


 
בתביעה אותה הגיש לאחרונה עו"ד רפאל אלמוג מתוארת התנהלות מקוממת לכאורה, שבמסגרתה דוחה חברת כלל ביטוח את בקשתו של קשיש נכה לקבל תגמולים סיעודיים להם הוא זכאי.
"ראיתי שהמבוטח מתקשה להתכופף וזקוק לעזרה בהלבשת מכנסיים. המטפל משחיל את המכנס לרגליו. המבוטח מסוגל להרימם מגובה המתניים ומעלה," כך כותבת אחות מוסמכת שנשלחה מטעם כלל ביטוח לבדוק את הקשיש בביתו.
לשאלה בטופס בלשון זו – היא עונה בשלילה:
"האם על פי הערכתך נדרש לעזרה מהותית בביצוע הפעולה? - לא"

הקשיש נעזר במטפל צמוד לאורך כל שעות היממה – והאחות מתארת את התערבותו ועזרתו של המטפל לקשיש על מנת לסייע לו להשלים פעולות בסיסיות – אך חרף כך, היא מציינת בטופס כי תפקודו מספק, ולא מגיעים לו תגמולים סיעודיים.
התנהלותה המקוממת של האחות לא נפסקת כאן. הנה ציטוט נוסף מהדו"ח שלה המובא כולו בתביעה:
"ראיתי שהמבוטח יכול לרחוץ את פלג גופו העליון לבדו, עקב קושי להתכופף, זקוק לעזרה ברחצת פלג גופו התחתון מגובה ירכיים שוקיים וכפות רגליים".
האם על פי הערכתך נדרש לעזרה מהותית בביצוע הפעולה? - לא

"למרות הידיעות הרצופות בתקשורת על מקרים רבים של דחיית תביעות שרירותית ושיטתית ע"י חברת 'כלל' – נראה שמדיניות החברה לא משתנה," טוען עו"ד אלמוג.
לדבריו, התובע עבר מספר אירועים מוחיים, וסובל משלל בעיות בריאותיות נוספות ובהן סוכרת, ראייה לקויה, דום נשימה, ובעיות אורתופדיות. כמו כן סובל התובע מהגבלה ניכרת בתנועה ולא שולט על שלפוחית השתן, ולכן הוא נעזר בחיתול למבוגרים.
בשל מצבו הבריאותי אין הוא מסוגל לבצע את רוב פעולות היומיום, ולכן שכרה עבורו משפחתו מטפל צמוד המתגורר עימו ומסייע לו לאורך כל שעות היממה.

בהיותו מבוטח בפוליסת ביטוח סיעודי של קופת חולים לאומית, שסופקה לו ע"י חברת "כלל", פנה הקשיש לחברת 'כלל-ביטוח' בבקשה לקבל את תגמולי הסיעוד להם הוא זכאי.
כאמור שלחה 'כלל ביטוח' לביתו של הקשיש אחות מוסמכת, אשר תשאלה אותו והציבה בפניו מספר משימות. האחות מתארת בדיווחה  כיצד הוא נכשל בביצוע אותן פעולות, אך חרף כך, מיד לאחר מכן היא קובעת כי תפקודו תקין, וכי לא מגיעה לו ההכרה כחולה סיעודי.
משפחת הקשיש פנתה אל עו"ד אלמוג, אשר  הגיש בשמו תביעה נגד "כלל-ביטוח" ובה נטען לחוסר תום לב מצד החברה.

בתביעה מבקש עו"ד אלמוג מבית המשפט לחייב את 'כלל-ביטוח' לשלם לקשיש את מלוא תגמולי הסיעוד, מעתה ואילך, וכן תשלומי לעבר שלא שולמו לו מעת הגשת התביעה, בסך למעלה מ-180 אלף שקלים.
כמו כן מבקש עו"ד אלמוג מבית המשפט להורות לחברת 'כלל ביטוח' להשיב לקשיש את דמי הפוליסה החודשיים ששולמו על ידו, ולשחררו מתשלום דמי פוליסה עתידיים עד לתום תקופת הביטוח.
לבסוף, מבקש עו"ד אלמוג מבית המשפט להשית על חברת 'כלל ביטוח' ריבית עונשית בשיעור מקסימלי של עד פי 20 מהריבית הקבועה, בשל התנהלותה חסרת תום הלב. התביעה נדונה בימים אלה בבית משפט השלום בהרצליה.
 
עו"ד רפאל אלמוג ועו"ד רן שפירא https://www.rlaw.co.il הנם שותפים מייסדים במשרד עורכי הדין אלמוגשפירא, המתמחה בביטוח, נזיקין ורשלנות רפואית
.



 

 


 
1
  כותרות היום - מבזקים     ביטוח לאומי
1
 
1
דוברות מד״א בשעה 12:07 התקבל דיווח במוקד 101 של מד"א במרחב אשר על ת.ד בין 2 כלי רכב בכניסה למושב יערה. חובשים ופראמדיקים של מד"א מעניקים טיפול רפואי ומפנים למרכז הרפואי לגליל בנהריה אישה בת 26 במצב בינוני-קשה עם חבלות חזה וגפיים. טימור חובש רפואת חירום במד"א דור וקנין סיפר: "הגענו למקום התאונה וראינו שני רכבים בצד הדרך עם פגיעות פח קשות כשאחד הרכבים הפוך. אישה בת 26 נלכדה במושב הנהג כשהיא בהכרה. חילצנו אותה במהירות, הענקנו לה טיפול רפואי מתקדם בשטח ופינינו אותה לבית החולים כשמצבה יציב. פצוע נוסף ששכב בהכרה מלאה בסמוך לרכבים פונה באופן עצמאי לבית החולים."

חוק שוויון זכויות לאנשים עם מוגבלות מחייב כל ארגון אשר מעניק שירות לציבור והמעסיק 25 עובדים לפחות, למנות רכז נגישות.
 
 
   מערכת I אולפן החדשות: 08-973-4-006  
   
פרשת השבוע
מפי הבחור ינון דהן היו''
שבת קודש פרשת כי תצא י"ג אב התשפ"א
1
 
האינדקס המרכזי
18,930 בעלי עסקים ונותני שירות
8
רישום לאינדקס - נכויות ומוגבלויות
 


אבחון וטיפול אלטרנטיבי
 

אביזרי
חבישה
     


אביזרי שיקום
 
     


אופטומטריסטים
 

אופטיקאים
     


אחיות פרטיות
 

אירידיולוגיה
     


אמבולנס פרטי
 

ארומתרפיה
     


ביופידבק
 

בית לחיים
     


בית אבות
דיור מוגן
 

בתי הבראה
והחלמה
     


בתי
חולים
 

בתי חולים
לבריאות הנפש
     


בי"ח סיעודיים וגריאטריים
 

בתי
טבע
     


בתי מרקחת
 

גוף ונפש
     


דיאטנים
 

הומאופתיה
     


הידרותרפיה
 

הילינג
     


היפנוזה
 

הסעות נכים
     


השמת ע.זרים
 

ויטמינים
     


חיתולים למבוגרים
 

טווינא
     


טיפול אלטרנטיבי בילדים
 

טיפול באמצעות בעלי חיים
     


טיפול באמצעות יצירה והבעה
 

טיפול בהפרעות זיכרון
     


טיפול בהפרעות שינה
 

טיפול באמצעות ציורי ילדים
     


יועצי תזונה
 

כירופרקטיקה
     


כירורגיה של היד
 

מגנטותרפיה
     


מדיטציות
 

מוצרים אורטופדיים
     


מוקדי עזרה ראשונה
 

מכונים
רפואיים
     


מכשירי שמיעה ואביזרים
 

מנגנוני נכים
לרכב
     


מרחצאות ומעיינות מרפא
 

נטורופתיה
     


נעליים
אורטופדיות
 

עורכי דין
ביטוח לאומי
     


עורכי דין
דיני נזיקין
 

עורכי דין
רשלנות רפואית
     


פודיאטרים
 

פיזיותרפיה
     


פיזיותרפיה התפתחותית
 

פילאטיס
     


פלדנקרייז
 

פסיכוגריאטריה
     


פסיכולוגיה התפתחותית
 

פסיכולוגיה שיקומית
     


פסיכותרפיה
 

פרחי באך
     


ציוד ואביזרים
 

קינסיולוגיה
     


קלינאי תקשורת
 

רולפינג
     


רכב חשמלי
 

רכיבה טיפולית
     


רפואה סינית
 

רפלקסולוגיה
     


שיאצו
 

שיטת אלבאום
     


שיטת אלכסנדר
 

שיטת פאולה
     


שיקום נכים
 

שירותי
סיעוד
     


תזונה ודיאטות טבעיות
 

תרפיה במוסיקה
     
 
 

אבחון וטיפול אלטרנטיבי אביזרי חבישה אביזרי שיקום אוסטיאופתיה אופטומטריסטים
אופטיקאים אחיות פרטיות אירידיולוגיה אמבולנס פרטי ארומתרפיה
ביופידבק בית לחיים בית אבות, דיור מוגן בתי הבראה והחלמה בתי חולים
בתי חולים לבריאות הנפש בי"ח סיעודיים וגריאטריים בתי טבע בתי מרקחת גוף ונפש
דיאטנים הומאופתיה הידרותרפיה הילינג היפנוזה
הסעות נכים השמת עובדים זרים ויטמינים חיתולים למבוגרים טווינא
טיפול אלטרנטיבי בילדים טיפול באמצעות בע"ח טיפול ע"י יצירה והבעה טיפול בהפרעות זיכרון טיפול בהפרעות שינה
טיפול ע"י ציורי ילדים יועצי תזונה כירופרקטיקה כירורגיה של היד מגנטותרפיה
מדיטציות מוצרים אורטופדיים מוקדי עזרה ראשונה מכונים רפואיים מכשירי שמיעה ואביזרים
מנגנוני נכים לרכב מרחצאות ומעיינות מרפא נטורופתיה נעליים אורטופדיות עורכי דין - ביטוח לאומי
עורכי דין - דיני נזיקין עורכי דין - רשלנות רפואית פודיאטרים פיזיותרפיה פיזיותרפיה התפתחותית
פילאטיס פלדנקרייז פסיכוגריאטריה פסיכולוגיה התפתחותית פסיכולוגיה שיקומית
פסיכותרפיה פרחי באך ציוד ואביזרים לנכים קינסיולוגיה קלינאי תקשורת
רולפינג רכב חשמלי רכיבה טיפולית רפואה סינית רפלקסולוגיה
שיאצו שיטת אלבאום שיטת אלכסנדר שיטת פאולה שיקום נכים ונפגעים
שירותי סיעוד תזונה ודיאטות טבעיות תרפיה במוסיקה    
 
 
כל הדרכים שלכם ליצירת קשר:

   
חזרה לדף הבית    תנאי שימוש   מדיניות פרטיות   חוק הספאם   אתיקה מקצועית   חוק זכויות יוצרים הצהרת נגישות
                       
 fax-to-mail: 153-54-7126459             דוא"ל: lelo.hagbala@gmail.com מערכת החדשות: בן חור אליהו 14-3 באר שבע 08-9282508 אולפן החדשות: העצמאות 57 באר שבע 08-9734006

מדיניות שימוש ב-cookies וכלים אחרים

על מנת לאפשר הפעלתו של האתר באופן מיטבי וכן לשפר את חווייתך מהשימוש בו, יתכן וייעשה שימוש בכלים מסוג "עוגיות" (Cookies), כמו גם ב"כלים אחרים" | יחד עם זאת, אנו כאן ב-אתר החדשות המרכזי לנכויות ומוגבלויות נדרשים לאישורך והסכמתך | היה ואם אין רצונך להתיר השימוש בכלים אלו, הנך נדרש/ת להפסיק באופן מיידי שהייתך-שימושך באתר | האמור ד-לעיל' מהווה תמצית "מדיניות השימוש" באתר | את הנסח המלא והמחייב ניתן למצוא בקטגוריה "מדיניות פרטיות".

בכל שאלה ובקשה ניתן לפנות באמצעות
  צור קשר  שבאתר   |   מדיניות פרטיות 

כל הזכויות שמורות ל: עדי גולן ADI GOLAN


 
לייבסיטי - בניית אתרים