Facebook
Twitter
Email
WhatsApp

תביעה נגד ‘הראל’ חברה לביטוח: מסרבת להכיר בחולת סרטן כסיעוד

מערכת, 27/05/2024, צילום: גולן קריאו

במסגרת חקירתה, צילמו חוקרים פרטיים ידידת משפחה, וכעת טוענים ב’הראל’ שהחולה הסופנית מתפקדת מעולה…

חולת סרטן סופנית וסיעודית, כבת 69, תושבת מודיעין, נאלצת להיאבק בימים אלה בבית המשפט מול חברת הביטוח ‘הראל’, שמסרבת לשלם לה תגמולי ביטוח, חרף היותה מבוטחת בפוליסת ביטוח סיעוד.

בתביעה, שאותה הגישו עורכי הדין רפאל אלמוג ומאיה אסולין ממשרד אלמוג-שפירא, בשמה של האישה, נטען, כי בפברואר 2022, היא אובחנה כלוקה  בסרטן מסוג לימפומה גרורתית, שלב 4, עם נגעים סרטניים לאורך כל עמוד השדרה.

החל ממועד זה, כך נטען, חלה ירידה משמעותית במצבה הרפואי והתפקודי של התובעת, והיא נאלצת לעבור טיפולי כימותרפיה וטיפולים ביולוגיים עם תופעות לוואי רבות וקשות.

על פי הנטען, התובעת סובלת, בין היתר, מפגיעה במערכת העצבים ההיקפית, חולשה ניכרת, ירידה דרסטית במשקל, חוסר יציבות, סחרחורות, בלבול, כאבים עזים, אי שליטה על הסוגרים, דיכאון ועוד.

לדברי עורכי הדין אלמוג ואסולין, בשל חומרת מצבה של התובעת, ולאחר שנמצא כי היא זקוקה לעזרת הזולת לצורך ביצוע 5 פעולות יומיום חיוניות (ADL) אושרה לה גמלת סיעוד מטעם המוסד לביטוח לאומי (המל”ל). הפעולות החיוניות שאותן היא מתקשה לבצע הן: הלבשה, רחצה, מעברים (משכיבה לעמידה ולהיפך) ,ניידות ואי שליטה על הסוגרים.

בשל מצבה הקשה, פנתה התובעת, באמצעות בני משפחתה, לחברת הביטוח ‘הראל’, בבקשה לקבלת תגמולי ביטוח, להם היא זכאית מתוקף היותה מבוטחת בפוליסת ביטוח סיעוד קולקטיבית לחברי קופת החולים ‘כללית’.

לדברי עורכי הדין אלמוג ואסולין, הפוליסה אותה רכשה התובעת קובעת, שבמקרה של חוסר יכולת לבצע 3 מתוך 6 פעולות יומיום חיוניות (ADL) תוכר התובעת במצב סיעודי מזכה, ובמקרה שכזה, על חברת הביטוח להעביר לה תגמולי ביטוח בסכום של 5,500 שקלים בחודש, ולשחררה מתשלום דמי ביטוח חודשיים.

אלא שעל פי התביעה, לאחר הליך בירור ארוך ומייגע שנמשך למעלה מחצי שנה, נדהמה התובעת לקבל מכתב מ’הראל’, שבו נודע לה, כי החברה החליטה לדחות את בקשתה לתגמולי ביטוח סיעוד, בנימוק כי היא אינה עונה על ההגדרה של חולה סיעודית.

לדברי עורכי הדין אלמוג ואסולין, חברת ‘הראל’ הגדילה לעשות, כאשר צירפה למכתב הדחייה תצלום מתוך ממצאי חקירה סמויה שביצעה, ובו נראית ‘התובעת’ כביכול מתפקדת בכוחות עצמה. אלא שעל פי התביעה, האישה המתועדת בצילום איננה התובעת כלל, אלא חברת משפחה המסייעת בטיפול בה.

על פי הנטען, עקב התיעוד השגוי, התובעת ובני משפחתה פנו פעם נוספת לחברת הביטוח בניסיון להעמיד אותה על טעותה, אולם זו העדיפה להתבצר בעמדתה, וסרבה להכיר בתובעת כחולה סיעודית.

לדברי עורכי הדין אלמוג ואסולין בחברת ‘הראל’ העדיפו ממצאי חקירה רשלנית ומקוממת על פני חוות דעת מקצועיות של רופאים שבדקו את התובעת. לטענתם, מדובר בפרשנות של חברת הביטוח המתבססת על חקירות מגמתיות ושגויות, שבוצעו על ידי חוקרים מטעמה. כמו כן נטען, כי מדובר בעדות בלתי קבילה ובלתי חוקית, שייתכן והושגה תוך פגיעה בפרטיות.

בתביעה מתבקש בית המשפט להורות לחברת ‘הראל’ לשלם לתובעת תגמולי ביטוח בסכום של כ-146 אלף שקלים החל מפברואר 2022 ועד מועד הגשת התביעה, ולהמשיך לשלם לה תגמולי ביטוח חודשיים גם בעתיד. כמו כן, מתבקש בית המשפט להורות לחברת ‘הראל’ להשיב לתובעת את כלל דמי הביטוח שאותם שילמה בתקופה האמורה, שלא לצורך.

בנוסף, מבקשים עורכי הדין אלמוג ואסולין מבית המשפט, שיורה כי על כלל התשלומים שחייבת חברת ‘הראל’ לתובעת, תופעל ריבית עונשית, שגובהה פי 10 מהריבית הנהוגה במשק, וזאת בשל התנהלותה הצינית וחסרת תום הלב של חברת הביטוח.

התביעה נדונה בימים אלה בבית משפט השלום בהרצליה. טרם הוגש כתב הגנה.

מהראל נמסר בתגובה: “הראל לומדת את כתב התביעה, ותפרוס את טענותיה במסגרת ההליכים המשפטיים”.

עו”ד רפאל אלמוג https://www.rlaw.co.il הינו שותף מייסד במשרד עורכי הדין אלמוג-שפירא, המתמחה בביטוח, נזיקין ורשלנות רפואית, וכן מרצה לדיני ביטוח בפקולטה למשפטים ע”ש חיים שטריקס – המכללה למנהל.

שתפו את הכתבה

תגובות

{{ reviewsTotal }}{{ options.labels.singularReviewCountLabel }}
{{ reviewsTotal }}{{ options.labels.pluralReviewCountLabel }}
{{ options.labels.newReviewButton }}
{{ userData.canReview.message }}

כתבות נוספות

יפגשו אנשי מקצוע ויקבלו ידע וכלים מעולם הפסיכותרפיה הנרטיבית שמטפלת בחוויה הטראומטית. יתקיים ביום חמישי 20/06/2024 בין השעות 14:30-19:30 באשכול הפיס בכפר סבא

ז׳ בסיון ה׳תשפ״ד – 13/06/2024

21/06/2024 יום שישי 14:00-10:30 שבתאי לוי 26, חיפה. כניסה חופשית בהרשמה מראש! דיאלוג בין שירה עברית לתערוכה “בבית: משכן האהבות והחרדות”

ז׳ בסיון ה׳תשפ״ד – 13/06/2024

“בעוד באזורים אחרים בארץ יש יציבות במספר חולי הסוכרת, בגליל המספרים עולים! סוכרת הפכה למחלה של המעמד הסוציואקונומי הנמוך” בביקור של מנהלת מחלקת ניהול איכות

ז׳ בסיון ה׳תשפ״ד – 13/06/2024

האהבה בין בני אדם בדומה לאהבה בין כל יתר היצורים שנבראו היא התכונה העיקרית שמנחה אותנו בחיים והיא שולטת במעשינו

ז׳ בסיון ה׳תשפ״ד – 13/06/2024

הוא בכלל חלם להיות חקלאי, אבל המשיכה לראות דברים שהופכים מתוכנית על הנייר לפרוייקט חי בשטח הביאה אותו ללימודי הנדסה. כבר כמעט 6 שנים שהוא בכרמל הוא מכיר כל בורג בבית החולים

ז׳ בסיון ה׳תשפ״ד – 13/06/2024

בית הקונפדרציה, בניהולו של אפי בניה, מארח את אמנית הקול ילידת ורשה ותושבת ירושלים, אולגה אביגיל מילשצ’יוק, במופע א מיידעלע פון פוילן (נערה מפולין), בסיומו של מסע הופעות שלה באירופה

ז׳ בסיון ה׳תשפ״ד – 13/06/2024

שחקן הטניס הפראלימפי, גיא ששון, חבר אילן ספיבק רמת גן, המתאמן עם עופרי לנקרי, הוא הישראלי הראשון שזכה ברולאן גרוס

ז׳ בסיון ה׳תשפ״ד – 13/06/2024

“עם ללא גבולות – היעד: קביעת גבולות גיאוגרפיים, חברתיים ועסקיים” מאת יורם גבאי, בהוצאת ספרי ניב, מתמקד בתיאור הפיצול ה”כפול” של העם היהודי בארצו, בגורמים לכך ובאמצעים שיוכלו

כ״ט באייר ה׳תשפ״ד – 06/06/2024

טיפול שיניים רשלני הותיר מטופל תושב תל אביב (59) עם נכות קשה, שאף גרמה לו לנסות להתאבד פעמיים, כך נטען בתביעה שהוגשה לאחרונה עו”ד עורכת הדין דיקלה ואנונו המתמחה

כ״ט באייר ה׳תשפ״ד – 06/06/2024

הרצאה בנושא מילים וביטויים בלהג העיראקי של יהודי בבל, מרצה: דן שינה המורה לערבית המוכר גם מהטיקטוק

כ״ט באייר ה׳תשפ״ד – 06/06/2024

נכסים של ריאליטי ברחבי הארץ יהוו בטא סייט לדור החדש של פתרון RightHear ויונגשו לעיוורים באמצעות בינה מלאכותית

כ״ט באייר ה׳תשפ״ד – 06/06/2024

דמנציה היא מחלה הפוגעת בתפקוד ומובילה לירידה בזיכרון וביכולות המנטליות. המחלה נפוצה יותר בקרב נשים מאשר בגברים. על פי התחזית בארץ ובעולם, עד שנת 2050

כ״ח באייר ה׳תשפ״ד – 05/06/2024

בעקבות שני כתבי תביעה שהוגשו כנגד עיריית בית שאן בשם שני תלמידים עם מוגבלות בשמיעה, הושגו לאחרונה הסכמי פשרה. נציבות שוויון זכויות לאנשים עם מוגבלות הגישה את כתבי התביעה

כ״ח באייר ה׳תשפ״ד – 05/06/2024

לצד המשך שגרת המלחמה, חוג הידידים של האגודה למלחמה בסרטן עורך אירוע התרמה עם ההרכב המוסיקלי Miss Behave אשר יכלול מופע מרהיב עם שירי הנשמה הגדולים של שנות השישים

כ״ח באייר ה׳תשפ״ד – 05/06/2024

הצגה מוסיקלית חדשה ושובת לב על כוחו של דמיון והיכולת שלו לגבור על רגעים של פחד. חגיגה של יצירתיות, דמיון ותעוזה המתגלה דווקא בילדים המתמודדים עם פחד וחוסר ביטחון

כ״ח באייר ה׳תשפ״ד – 05/06/2024

הו ניתוח שמתבצע לעיתים נדירות בארץ, משום שרק במקרים יוצאי דופן נדרש היקף כריתה ניתוחית כל כך משמעותי. הניתוח שמתבצע רק במספר מצומצם של בתי חולים בארץ, בוצע בהצלחה

כ״ח באייר ה׳תשפ״ד – 05/06/2024

משחק הגמר הצמוד והמותח הסתיים בניצחונם של הכרישים על כדורסלני ספיבק אילן רמת גן, בתוצאה 46-51 לאחר 14-21 במחצית

כ״ח באייר ה׳תשפ״ד – 05/06/2024

“חורף בניו יורק” מאת ג’וזי סילבר, בהוצאת דני ספרים, הוא רומן רומנטי נפלא ומושלם. אייריס, שפית בריטית צעירה, מחליטה לעבור לניו יורק ולפתוח בחיים חדשים בעקבות מערכת יחסים רעילה

כ״ח באייר ה׳תשפ״ד – 05/06/2024

לאחרונה, לאחר מאבק משפטי, נאלץ קצין התגמולים במשרד הביטחון להכיר בחייל כנכה צה”ל, לאחר שחווה התקף אפילפטי חד פעמי, בעקבות ליל שימורים אותו עבר במסגרת שירות קרבי

כ״ח באייר ה׳תשפ״ד – 05/06/2024

הדס שסובלת מאפילפסיה החלה לחוות פתאום גם הפסקות דופק שסיכנו את חייה תוך כדי התקף אפילפטי

כ״ח באייר ה׳תשפ״ד – 05/06/2024

הרשמו לאתר

שם פרטי*
שם משפחה*
אימייל*
טלפון
שם משתמש(באנגלית בלבד)*
סיסמא*
אימות סיסמא*
דילוג לתוכן